Эписклерит


24.03.2017 630 5.0 0

Предпосылки

Эписклерит - это воспалительное состояние, поражающее эписклеральную ткань, которая находится между конъюнктивой и склерой. Эписклерит обычно течет не долго, проходит без лечения и склонен к рецидиву. Большинство случаев эписклерита - беспричинные, однако около трети всех случаев имеет под собой системную основу. Некоторые случаи эписклерита могут вызываться экзогенными воспалительными процессами.

Патофизиология

Патофизиология эписклерита до конца не ясна. Воспаление локализуется в эписклеральной сосудистой сети и гистологически негранулематозное, сопровождается расширением сосудов и периваскулярным инфильтратом. Существуют два клинических типа: простой и узелковый.

Наиболее распространен простой эписклерит с непостоянным течением, ограниченным воспалением и который повторяется с частотой раз в 1-3 месяца. Эпизоды обычно длятся 7-10 дней и полностью проходят за 2-3 недели. Длительные эпизоды наиболее характерны для случаев, когда есть какое-то системное заболевание. Некоторые пациенты отмечают обострение весной или осенью. Точные причины эписклерита выявляются редко, но некоторые обострения ассоциируются со стрессом и гормональными изменениями.

У пациентов с узелковым эписклеритом наблюдается длительное течение воспаления, которое обычно протекает более болезненно, чем при простом эписклерите. Большинство пациентов с узелковым эписклеритом имеют то или иное сопутствующее системное заболевание.

Частота

США

Настоящую частоту заболеваемости сложно определить, т.к. большое количество пациентов не обращаются за медицинской помощью.

Пол

Одни авторы отмечают, что нет разницы в частоте заболеваемости по половому признаку, в то время как другие указывают, что 74% заболеваний случается у женщин. 

Возраст

Эписклерит чаще встречается в четвертой и пятой декаде жизни. Возможно есть корреляция с синдромом сухого глаза. 


Клинический опыт

История

Все пациенты должны быть опрошены об истории текущих и системных заболеваний.
Многие пациенты жалуются на острое начало и незначительный или средний дискомфорт.
Среди жалоб пациентов могут встречаться светобоязнь и слезливость
Обследование
Диффузная или локальная гиперемия конъюнктивы глаза – частые спутники эписклерита.
У некоторых пациентов наблюдается слезотечение.
Свободно подвижный узелок может наблюдаться у пациентов с узелковым эписклеритом.
Роговичные изменения встречаются редко и выражаются в незначительных краевых эрозиях роговицы и периферических роговичных инфильтратах.
Эписклерит сопровождается передним увеитом примерно 10% случаев.
Причины

Большинство случаев беспричинные, однако около трети случаев имеет системные причины:

  • Сосудистые коллагенозы

  • Ревматоидный артрит

  • Системная красная волчанка (СКВ)

  • Узелковый полиартрит

  • Анкилозирующий спондилит

  • Разное

  • Подагра

  • Атопия

  • Инородные тела

  • Химическое воздействие

  • Инфекционные заболевания

  • Бактериальные, включая болезнь Лайма , туберкулез и сифилис

  • Вирусные, включаягерпес

  • Грибковые заболевания

  • Паразитарные заболевания

  • Другие редко встречаемые и сопутствующие заболевания

  • Т-клеточная лейкемия

  • Парапротеинэмия

  • Паранеопластические синдромы , дерматомиозит, синдром Свита

  • Синдром Вискотта-Олдрича

  • Надпочечная кортикальная недостаточность

  • Некробиотеческая ксантогранулёма

  • Прогрессирующая гемифасциальная атрофия

  • Последствия имплантации заднекамерной ИОЛ с трансклеральной фиксацией

  • Гранулема от укуса насекомого

Лечение

Эписклерит - самоограничивающее заболевание, вызывающее минимум или не вызывающее вообще необратимых изменений на глазу. Поэтому большинство пациентов с эписклеритом не нуждаются в каком-либо лечении. В то же время некоторые пациенты сами просят назначить им лечение и чувствуют улучшение после применения искусственной слезы.
Иногда прослеживается четкая связь с внешними раздражителями. В таких случаях устранение этих раздражителей предотвращает последующие обострения эписклерита.
Глазная терапия
Простой эписклерит обычно не требует лечения. Заменители слезы назначаются пациентам с незначительными субъективными ощущениями. Пациентам с серьезным или длительно текущим эписклеритом можно назначить заменители слезы и /или кортикостероиды местно.
Узелковый эписклерит - более вялотекущий и может лечиться с местным применением кортикостероидов или нестероидными противовоспалительными средствами.
Системная терапия
Если узелковый эписклерит не реагирует на местное лечение, системные противовоспалительные препараты могут быть полезны.


Теги:воспалительные заболевания, HLA B27, Эписклерит

Читайте также:
Комментарии
avatar
Канал Telegram