Краевой кератит. Marginal keratitis
Краевой кератит. Marginal keratitis
03.12.2018 в 13:50 | офтальмология

ВАЖНО: АВТОР БЛОГА НЕ КОНСУЛЬТИРУЕТ В ИНТЕРНЕТЕ. ЭТО  ОПАСНО.  ПОЖАЛУЙСТА ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ ЛИЧНО У ВРАЧА КОТОРЫЙ ВАС НАБЛЮДАЕТ. 

Краевой кератит часто встречается в практике детского офтальмолога. 



Краевой кератит это воспаление передней поверхности роговицы, которое возникает из-за избыточного роста микроорганизмов, чаще Staphylococcus aureus, в области контакта роговицы и края века. 

К избыточному росту стафилококков может вести дисфункция мейбомиевых желез, которая может проявляться частыми халязионами и блефаритами. 

Staphylococcus aureus - в норме находится на поверхностях ( коже, слизистых), однако его бурное размножение может вести к активному воспалению. Воспаление переходит на поверхность роговицы, что сопровождается нарушением целостности эпителия, образованием сосудов в роговице, нарушением прозрачности.



 



Взаимосвязь между инфильтратами на роговиц и стафилококками была впервые выявлена  доктором Phillips Thygeson в 1946. В настоящее время принято, что бактериальный антиген - триггер иммунного ответа в сенсибилизированной роговице. Этот ответ протекает как III тип гиперчувствительности с накоплением иммунных комплексов  в роговице с вторичной активацией комплемента, вовлечением нейтрофилов и формированию инфильтрата. Это стерильные инфильтраты, в которых обнаруживаются нейтрофилы, без микроорганизмов. 



Пациенты с краевым кератитом могут обращаться в клинику с такими жалобами:

Покраснение глаза

Ощущение инородного тела

Чувствительность к свету

Слезотечение

При осмотре век можно обнаружить блефарит с образованием корок, язвочек, телеангиоэктазий по краю века. Вовлекается конъюнктива с инъекцией сосудов. В роговице можно обнаружить хорошо оформленные стромальные инфильтраты, которые могут быть сначала круглые, а затем сливаться в бесформенные. Инфильтраты чаще располагаются в месте контакта края века и роговицы.  Центральная локализация инфильтратов и отсутствие воспаления по краю век, должно указывать на другой диагноз. 



Проявления краевого кератита могут быть не выражены и многие дети могут месяцами наблюдаться с неясным покраснением глаза до того момента, пока кто то не свяжет изменения по краю века и изменения на роговице.  Чаще уже выявленный кератит по ошибке ассоциируют с вирусами герпеса и доктора просят пациентов сдавать ненужные анализы. 

Инфильтраты на роговице  в характерных местах и воспалительные изменения по краю века - почти всегда указывают на краевой кератит.  



Лечение направлено на устранение признаков блефарита, что может включать в себя массаж края век, гигиеническая обработка края век, использование мазей с антибиотиком. Также стоит думать об использовании мазей для защиты нормальной эпителизации роговицы. Обычно, если используется густая мазь с антибиотиком, то этого достаточно. 

Возможно назначение антибиотиков системно. 

При выраженном воспалении используют стероиды. При использовании стероидов необходимо наблюдение за эпителизацией. Также стоит оценивать состояние хрусталика и внутриглазное давление.  

Прогноз хороший, однако надо обговорить с родителями риски рецидивовов.

Клиническая картина очевидна. Никаких анализов, соскобов и посевов не требуется. 





https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4550862/

https://www.ophthalmologymanagement.com/supplements/2012/september-2012/cornea-report-2012/inflammatory-keratitis

https://www.nature.com/articles/eye1997165

vadimbondar 536 просмотров 0 комментариев
Всего комментариев: 0
avatar
Вход на сайт
Читать позже
    Функция "Читать позже" позволяет добавить материал в данный блок при помощи всего одного клика. Просто нажмите на иконку и читайте заинтересовавшие Вас статьи в любое удобное время.


    Это удобно.

Какие факторы наиболее часто ведут к серьезному необратимому снижению зрения