Амблиопия у детей

Сразу после рождения зрение человека не совершенно. Зрение развивается в следующие несколько лет жизни. Развивается разрешающая способность зрительной системы. С возрастом зрение ребенка повышается.

Для развития зрения есть очень важное условие - структуры глаза должны быть идеальны для того, чтобы предметы окружающего мира идеально проецировались на сетчатку глаза. Для этого оптика глаза должна бытьпрозрачной, а ее преломляющая сила быть идеально приспособленной, для того, чтобы проецировать окружающий мир на сетчатку. Иными словами, для развития зрительной системы необходим зрительный опыт.

Если разрешающая способность зрительной системы повышается, то такое развитие можно считать нормальным. Если развитие зрительной системы останавливается потому, что она не получает зрительного опыта в виде четкой проекции окружающего мира на сетчатку, то такое состояние называется амблиопией.

Под амблиопией понимают недоразвитие зрения из-за отсутствия зрительного опыта— ситуации при которой, по каким то причинам на сетчатку невозможна корректная проекция окружающего мира.

Важно понимать, что под амблиопией мы понимаем именно незавершенность обучения зрительной системы видеть. Если причина снижения зрения в том, что в глазу имеется какой то патологический процесс; например воспалительный очаг или последствия травмы, то такое состояние амблиопией назвать нельзя. Однако, возможны сочетание причин снижения зрения.

Зрительная система это не только глаз, но и проводящие пути по которым проходит зрительная информация в мозг и те участки мозга, которые обрабатывают зрительную информацию и дают нам возможность ее воспринимать и понимать увиденное. Восприятие видимого изображения процесс, который осуществляется в коре головного мозга. Этот процесс очень сложный и не развит с рождения, а развивается с зрительным опытом полученным на первых годах жизни.

Период в течении которого в норме происходит развитие зрительного анализатора называют сенситивным (чувствительным) периодом.


Причины амблиопии

Самая частая причина амблиопии это патология оптической системы глаза. Оптика глаза подобно оптике фотоаппарата должна четко проецировать окружающий мир на сетчатку глаза. Однако, у примерно 5% всех детей оптика глаза не правильная, что ведет к тому, что на сетчатке получается неправильное расфокусированное изображение. В такой ситуации в кору головного мозга поступает информация о расфокусированном видимом изображении и острота зрения на таком глазу поднимается только до того уровня нечеткости, который позволяет эта неправильная оптика. Так как проблема лежит в неправильном преломлении в оптике глаза, то такую амблиопию называют рефракционной. Обычно такая амблиопия не приводит к сильному снижению остроты зрения.

Рефракционную амблиопию на первый взгляд легко выявить. У детей, которые еще не умеют говорить офтальмолог может проверить рефракцию глаза и если выявляется аномалия рефракции, то выписать очки. У детей, которые могут говорить можно легко по таблице проверить остроту зрения и выявить возможное снижение остроты зрения, заподозрить амблиопию и проверить рефракцию.

Если амблиопия выявлена рано, то она легко поддается лечению. Если у ребенка выявляется астигматизм, или дальнозоркость, окулист выписывает очки, которые точно исправляют неправильную оптику глаза и зрение начинает развиваться. Если такое лечение амблиопии начато рано, то в большинстве случаев очков достаточно, чтобы полностью с ней справиться.


Ранее выявление патологии оптики

К сожалению, дальнозоркость и дальнозоркий астигматизм (самые частые причины амблиопии) не всегда выявляются вовремя. Это большая проблема, она может касаться даже опытных врачей. Обычно, это связано с тем, что диспансерные приемы занимают очень мало времени, или не достигается значимая циклоплегия.

Циклоплегия — состояние рефракции глаза при котором каплями достигается паралич цилиарной мышцы. Тонус цилиарной мышцы маскирует дальнозоркость — одну из основных причин амблиопии. Поэтому важно проверять рефракцию глаз у детей в состоянии циклоплегии. Существуют различные капли, которые вызывают разную степень циклоплегии. Врачи пишут в своих заключениях какие именно капли они использовали, чтобы показать коллегам степень выраженности циклоплегии.


При выявлении аномалии рефракции необходимо сразу выписать очки.
Кроме очков в лечении рефракционной амблиопии можно использовать и контактные линзы. Контактные линзы могут быть более эффективные, если разница в рефракции между глазами значительная. Однако, в большинстве случаев достаточно очков.

При необходимости назначается окклюзия (заклейка) для того, чтобы ребенок чаще пользовался хуже видящим глазом. Достаточно носить окклюзию до двух часов. В редких случаях до 6 часов. В большинстве случаев окклюзия не нужна совсем. Достаточно очков.

Значительно сложнее вылечить амблиопию у детей старшего возраста и не всегда удается достигнуть хороших результатов.

Амблиопия всех видов может вести к развитию косоглазия, что усложняет лечение. Однако, само по себе косоглазие может быть причиной амблиопии. При косоглазии на сетчатку одного из глаз не попадает изображение на котором фиксируется взгляд и такой глаз не участвует в полноценном акте зрения. Такой тип амблиопии называют дисбинокулярным.

Самый тяжелый вариант амблиопии — обскурационный. Такая амблиопия возникает из-за того, что оптика глаза не прозрачна и не пропускает свет к сетчатке глаза. Как правило, такая патология исправляется хирургически.

Все виды амблиопии объединяет одинаковый механизм развития. При всех видах нет четкого изображения на сетчатке амблиопичного глаза и зрение не развивается из-за отсутствия чувствительного опыта (обучения видеть).
Основа лечения любого вида амблиопии, создание условий при которых на сетчатке создается четкая картинка окружающего мира. Это достигается путем назначения очковой, контактной коррекции или хирургическим путем при непрозрачности оптических сред.
Амблиопия это проблема развивающейся зрительной системы. Лечение амблиопии это по сути процесс обучения зрительной системы.
Скорее всего все процессы обучения зрительной системы происходят на уровне зрительной коры головного мозга и возможно латерального коленчатого ядра таламуса. Сам глаз в этой ситуации только преобразует изображение в цифровой сигнал, а все процессы проходят в центральной нервной системе.
Амблиопия бывает и у животных, однако у человека отмечается достаточно длительный по сравнению с другими млекопитающими сенситивный период.
Нет необходимости в каком — либо аппаратном лечении или физиотерапии при амблиопии.