Какая же может быть атрофия? Атрофия может быть: По направлению:
Антероградная— дегенерация идет от сетчатки к латеральным коленчатым телам.
Ретроградная — в обратном направлении (компрессия нерва, опухоли, гидроцефалия, энцефалит) По проявлению на глазном дне:
Первичная атрофия— не меняется архитектоника диска — диск белый, с четкими контурами
Вторичная атрофия — атрофия после отека, воспаления, изменена архитектоника диска, границы изменены. Атрофия вторична по отношению к отеку или воспалению.
Последовательная атрофия — атрофия при пигментном ретините, миопии, диск восковидного оттенка, четкие контуры. Заметное сужение артерий и нормальная экскавация.
Глаукоматозная атрофия — атрофия при глаукоме. Атрофию при глаукоме очень сложно оценивать, особенно у детей. В такой ситуации, помогают методы оптической когерентной томографии, которые позволяют оценить состояние диска зрительного нерва, размеры экскавации и толщину слоя нервных волокон.
Височное побледнение (Temporal pallor) — часто связано с травмой, нарушением питания, рассеянным склерозом. Чаще встречается у тех кто много потребляет алкоголь, курит. При поражении этамбутолом. Дефицит B12, B1
По патогенезу:Наследственная атрофия: Связана, например, с генами OPA1, OPA2, OPA3.
Циркуляторная атрофия: Нарушение кровообращения.
Метаболическая атрофия: Нарушение питания. Курение. Алкоголь. Лекарственные препараты.
Посттравматическая атрофия Поствоспалительная атрофия Это может быть не полный список, однако во всех ситуациях ставится диагноз атрофии конкретный, который указывает причину возникновения атрофии зрительного нерва и ее вид на глазном дне. Такой диагноз дает понимание что произошло.
ЧАЗН — просто, как идиопатическая атрофия — не подразумевает открытие причины, не подразумевает каких либо объяснений и не описывает процесс. ЧАЗН и все. У меня часто интересуются пациенты, как лечить ЧАЗН. Я никогда не могу ответить, т.к. никогда не понимаю о чем конкретно идет речь. Иногда, мне приходится убеждать, что никакого ЧАЗН у ребенка нет. Это сложная задача, ведь диагноз «ЧАЗН» переписывался из заключения в заключение. Под этим диагнозом врачи могут подразумевать все что угодно. Я встречал диагноз «ЧАЗН» при амблиопии, альбинизме, аниридии, аккомодационном косоглазии, ДЦП. Я бы сказал, что под «ЧАЗН» подразумевают ситуацию с некорректируемой остротой зрения, когда сложнообъяснить почему острота зрения не корректируется до нормы. В большинстве случаев вообще нет никакой атрофии (как ее выставляют при альбинизме, например).
Для хорошей работы и понимания что происходит с пациентом — надо вещи называть своими именами. ЧАЗН — диагноз — призрак.
Нет никакого смысла, вникнуть в суть диагноза ЧАЗН — сути в нем нет, этот диагноз уводит от сути.
В практике детского офтальмолога наиболее часто атрофии зрительного нерва встречаются при заболеваниях нервной системы, энцефалитах, опухолях головного мозга, гидроцефалии. Реже это атрофии связанные с наследственной патологией сетчатки и зрительного нерва, посттравматическая атрофия. Однако, атрофия зрительного нерва остается не частой патологией в детском возрасте.