БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. МОНОКУЛЯРНАЯ ДИПЛОПИЯ (ОБЗОР)
03.05.2010 11620 4.3 0
 Монокулярная диплопия  наблюдается достаточно часто и может наблюдаться очень у многих при определенных условиях.  Раздваивание рога убывающей Луны , раздваивание белой линии на черном фоне или черной линии на белом фоне , как правило следствия дефектов фокусировки . Подобные явления были описаны уже очень давно. По данным  исследований монокулярная диплопия насчитывает около 25 % всех случаев обращения к врачу с жалобами на диплопию. Однако , достаточно часто врачи не уделяют внимание возможной монокулярной природе диплопии и  относят проблему к бинокулярным причинам. 

Физиологическая монокулярная диплопия.

Монокулярная диплопия не всегда следствие патологии. 

Fincham установил (1), что физиологическая монокулярная диплопия ( в норме)  встречается примерно в 40 – 50 % случаев . Она может проявляться в жалобах пациента, однако в большинстве случаев настолько незначительна, что не замечается пациентом. Такого рода диплопия может выявляться только при детальном обследовании.  Оптотипы с использованием светлой линии на темном фоне хорошо помогают выявить скрытую монокулярную диплопию. В такой ситуации может появляться вторичное изображение , которое смещается на 3-6 угловые минуты вверх  от первичного.(2,3).   Передвижение  точечной диафрагмы перед зрачком  отсекает верхнюю или нижнюю порцию изображения и нивелирует в таком случаем диплопию. Данные открытия позволяют предположить, что диплопия может быть связана с  разницей в оптической силе в верхней и нижней проекции зрачка, что и вызывает диплопию.


Guyton сформулировал , что роговица отвечает за 40% всех оптических аббераций, которые ведут к монокулярному двоению, а хрусталик примерно  за 60%. Rubin (4) предположил , что незначительные несовершенства оптической системы глаза , такие как не совпадение оптической оси роговицы и хрусталика не могут быть причиной монокулярной диплопии, Fishman  обнаружил, разница в 0.5 диоптрий или более в оптической силе между верхней и нижней проекцией зрачка , коррелирует с явлением данной формы физиологической монокулярной  диплопии.



Большинство людей могут самостоятельно вызвать у себя монокулярное двоение. Scott  (5) предложил демонстрацию диплопии с миопическим дефокусом.  Для этого нужно взять черную нить расположить ее на освещенном белом фоне , далее нужно сфокусироваться одним глазом на пальце , который нужно поместить между светлым фоном и глазом. По мере приближения пальца к лицу  , нитка кажется размытой и затем начинает раздваиваться. Scott не отмечал  диплопии, если палец располагался дальше чем нитка (между светлым фоном и ниткой). 


Однако, с помощью черной линии нарисованной на белом листе бумаги можно добиться монокулярной диплопии при гиперметропическом дефокусе.  По мере придвижения бумаги к ближайшей точке ясного видения  ( изображение линии проецируется позади сетчатки) , возможно наблюдение двух, трех и даже четырех линий. Подобный тест используется для исследования аккомодации , когда используют карты  для близи Лебензона  (Lebensohn). 

Монокулярная диплопия , как результат сферо-цилиндрических аномалии рефракции. 
Это наиболее частый вариант монокулярной диплопии. Большинство авторов, отмечает , что  монокулярная диплопия возникает при миопическом дефокусе. 


ЭТОТ ОБОЗОР НЕ ДОПИСАН, И В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПИШЕТСЯ


Читайте также: