Местное использование бета- блокаторов в лечении гемангиом у детей. (ОБЗОР)
16.07.2012 22810 4.3 0


Здесь я только пишу обзор о местном использовании бета- блокаторов в лечении гемангиом, и постепенно его пополняю

В данном кратком обзоре, я пытаюсь объединить доступную информацию о местном лечении гемангиом. Гемангиомы очень часто встречаются у детей, особенно у новорожденных. Большинство гемангиом появляются в первые 18 месяцев жизни. В большинстве случаев гемангиомы склонны к самостоятельному уменьшению. Однако, во многих случаях требуется очень внимательное наблюдение и активное лечение.

Пропраналол стал препаратом выбора в лечении больших и осложненных гемангиом у детей. Существуют противоречивые данные о безопасности в спользования пропранолола у детей.

Возможный эффект пропранолола в лечении гемангиом заключается в вазоконстрикции, снижении продукции васкулярного эндотелиального фактора роста (VEGF) и основного фактора роста фибробластов (bFGF). (2)

В данном обзоре, я не ставлю целью описать все возможные способы лечения гемангиом у детей, так же не хочу касаться каких – либо других вопросов связанными с гемангиомами. Моя цель собрать информацию только о местном использовании бета- блокаторов в лечении гемангиом и представить ее здесь.

Почему именно местное использование бета – блокаторов заслуживает такого внимания? В настоящее время использование бета блокаторов в лечении гемангиом у детей одно из самых перспективных направлений. Пропраналол ( анаприлин) давно известный препарат, который оказался эффективным в лечении гемангиом. Многие считают его препаратом выбора. Однако, хотя и большинство исследователей сходятся в том, что он безопасен, все же рекомендуют использовать его с осторожностью и под постоянным наблюдение в стационаре. В данном аспекте, местное применение бета – блокаторов, может быть более удобным.

В сети есть доступные исследования, которые касаются использования бета- блокаторов в лечении гемангиом. Некоторые я приведу здесь

В одном пилотном исследовании(1) доктор Поп использовала 0.5% мазь тимолола малеата для лечения инфантильных гемангиом. Во время исследования, она использовала цифровую фотосъемку для отслеживания результатов. Мазь тимолола малеата 0.5% накладывалась на область гемангиомы дважды в день.
За время исследования не наблюдалось каких либо местных или системных осложнений. Доктор Поп пришла к следующему заключению:

Неселективный бета – блокатор в виде тимолоа малеата 0.5%
Мазевая форма тимолола малеата эффективна и безопасна в лечении инфантильных гемангиом у детей. У тех детей, у которых лечение проводится длительное время эффект более выражен. Раннее назначение тимолола в в фазе быстрой пролиферации дает более хороший и быстрый эффект. Это исследование, по мнению автора, показало, что мазевая форма тимолола малеата 0.5% хорошая альтернатива пропраналолу.
Moehrle M, и коллеги использовали тимолол в виде геля, который изготавливался из глазных капель тимолол 0,5%. Они использовали мазь тимолола в 11 случаях гемангиом ( 6 из них у недоношенных детей). У всех детей гемангиомы перестали увеличиваться в размере, побледнели и стали тоньше в первые две недели использования тимолола. Семь гемангиом полностью исчезли и 4 стали значительно бледнее и тоньше. Регрессия инфантильных гемангиом в данном исследовании с использованием 0,5% геля тимолола происходила раньше, чем спонтанная регрессия гемангиом, которая обычно не наблюдается после возраста 9-12 месяцев. По словам исследователей, данные результаты должны и дальше перепроверяться в рандомизированных клинических исследованиях и необходимо уточнение, дозы, количества аппликаций и кратности нанесения препарата. (2)

Доктор Чан и его коллеги из детского госпиталя в Сиднее использовали гель тимолол 0,5% в лечении гемангиом у детей в возрасте от 5 до 24 недель.

Результаты оценивались с ослеплением ( когда измерение проводит человек, который не знает о том, какое лечение проводится и какой результат был до, это делается для исключения субъективизма в исследовании и это обязательно, для всех исследований, претендующих на серьезность), с использованием простого измерения на 0, 1, 2, 3, 4, 8, 12, 16, 20,24 и фотографирования на 0 ,12 и 24 неделе. Безопасность оценивалась путем измерения частоты сердечных сокращений и определения систолического и диастолического давления на 0, 1, 2, 3, 4, 8, 12, 16, 20, 24 неделях.

Пятнадцать из 19 детей получавших лечение и 17 из 22 получавших плацебо полностью прошли все этапы исследования. Значительное изменение цвета гемангиомы было отмечено на 24 неделе лечения. Значительно большее количество гемангиом уменьшилось в размерах ( более чем на 5%) к 20 и 24 неделе. Не было отмечено каких либо отличий в артериальном давлении и частоте сердцебиения между группой, где проводилось лечение гелем тимолола малеата 0,5% и плацебо.
В заключении авторы указывают:

Местное использование тимолола малеата 0,5% геля в максимальной дозе 0,5 мг в день, эффективное средство для небольших, поверхностных гемангиом без изъязвления и слизистого отделяемого. (3)

Доктора Melinda B Chu, Garrett Searcy, Elaine Siegfried из США использовали капли Комбиган , которые представляют собой комбинацию бримонидина 0,2% и тимолола 0,5% - это комбинация альфа -2 адрено-агониста и неселективного бета блокатора. Данный препарат разрешен FDA для лечения глаукомы. Доктора описывают опыт в лечении трех пациентов при помощи этого препарата. У двух пациентов не было никаких побочных действий. У одного пациента случился эпизод гипотермии, что сначала связали с приемом препарата. Однако, такой же эпизод случился и через несколько недель после отмены, что навело на мысль, что терапия бримонидином 0,2% и тимололом 0,5% не связаны с гипотермией. Исследователи пришли к заключению, что комбинация бримонидина и тимолола может использоваться для местного лечения гемангиом. Эти два препарата могут обладать синергетическим эффектом действуя на две мишени (α-агонист и β-ингибитор), но риск непредвиденных побочных эффектов тоже должен оцениваться, особенно когда лечение проводится детям. Это связано с тем, что пока нет достаточного количества данных, о полной безопасности использования этого препарата, хотя и не получено данных о каких – либо побочных эффектах. ( 4)


1)http://archderm.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=421304
http://archderm.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=421304
2) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22471694
3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23650294

Читайте также:
Комментарии