ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
29.05.2010 в 21:19 | ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ




Кортикостероиды



Авторы





: Др Маерс и Вэллес из детского глазного отделения университета Северной Каролины. Др Джонсон медицинская школа Гановер.



Кортикостероиды используются для лечения воспалительных и аллергических заболеваний глаз. Они выпускаются в виде стерильных мазей, растворов и суспензий, обычно в концентрации от 0.1 % до 1.0% . Наиболее часто используются преднезолона ацетат (Pred Forte®, Allergan, Irvine, CA) и преднизолона фосфат (Inflammase®, Novartis, Duluth, GA).

Глазная мазь флуорометолон 0.1%, обычно используется перед сном для лечения воспалительных заболеваний век, как дополнение к дневному использованию капель. При использовании глазной мази достигается двойная концентрация препарата во влаге передней камере, по сравнению с использованием глазных капель той же концентрации.





Есть несколько исследований описанных в литературе, которые показывают эффективность использования кремов содержащих кортикостероиды для лечения периокулярных капиллярных гемангиом, иногда требуется инъекционное введение препарата (1-3). Местные стероиды могут использоваться часто до 1 раза в час (например, в случаях тяжелого увеита) или редко один раз в день.

Два модифицированных кортикостероида , ремиксолон (Vexol®, Alcon, Ft. Worth, TX) и лотепреднолетабонат (Alrex® and Lotemax®, Bausch & Lomb, Rochester, NY),  показаны для краткосрочного лечения и профилактики некоторых аллергических заболеваний глаза. Римексолон  производная преднизолона  метаболизируется в неактивную форму а передней камере глаза , что снижает риск повышения внутриглазного давления ( 4).





Нежелательные побочные эффекты кортикостероидов ограничивают их использование: повышение внутриглазного давления  ( после 3-6 недель использования стероидов) (5), обострение герпетической инфекции , появление задней субкапсулярной катаракты и редкие системные эффекты такие как головная боль и гипотензия.  Кортикостероиды с выраженным действием , такие как  преднизолон, дексаметазон и бетаметазон  более часто вызывают повышение внутриглазного давления , чем слабые кортикостероиды (6)

 Симптомы в основном проходят через несколько недель после прекращения терапии. Однако длительное использование может вести к уменьшению толщины роговицы или склеры или перфорации и даже к повреждению зрительного нерва и сужению полей зрения. Глазная суспензия преднизолона может содержать бисульфит натрия, который способен вызывать аллергические реакции у чувствительных людей. Птоз и мидриаз тоже возможны как побочные действия. Стероиды должны с осторожностью использоваться при сахарном диабете, гипертензии, близорукости больше 5 диоптрий.



Системные кортикостероиды используются в лечении выраженных воспалительных процессов в глазу, таких как задний увеит или склерит. Системное лечение может ухудшить течение диабета  и может вести к гастриту, язве желудка , повышению веса, психическим изменениям включающим нарушения сна и настроения.  Таким образом, доза стероидов должна быть минимально возможной с учетом достигаемого эффекта и снижаться  настолько скоро, насколько возможно, в большинстве случаев не позднее 2 недель и быть в переделах 10 мг \неделю после 6 недель.



Инъекции кортикостероидов (e.g., Kenalog® , Кеналог, Apothecon, a Bristol-Myers Squibb Company, Princeton, NJ) используются в лечении  периферического  и заднего увеита , а также капиллярной гемангиомы.  Были описаны случаи окклюзии глазной артерии при лечении гемангиомы век  инъекциями кортикостероидов (7, 8). Возможный механизм этого, это продвижение препарата с ретроградным током крови по питающей гемангиому артерии. Случай окклюзии центральной артерии сетчатки  после инъекции у 4- летнего мальчика, возможно, произошел в результате глубокой инъекции и последующего  массажа пальцами.

Кортикостероиды римексолон (Vexol®, Alcon, Ft. Worth, TX), медризон (HMS® Liquifilm®, Allergan, Irvine, CA), ), лотопреднол (Lotemax® and Alrex®, Bausch & Lomb, Rochester, NY) и флуорометолон (FML® Liquifilm®, Allergan, Irvine, CA; Eflone® и Flarex®, Alcon, Ft. Worth, TX) в меньшей степени вызывают повышение внутриглазного давления , но и их противовоспалительный эффект также ограничен. (9,10)





Перспективное исследование рандомизированное по дозе флуорометолона, который закапывался детям в течение 4 недель после операции по поводу косоглазия выявило дозозависимый эффект  более выраженный, чем был получен у взрослых (11). Такая дозо-зависимая разница может быть значима в случае лечения увеита, когда курс может быть длиннее. Первые исследования тех же авторов выявили  более высокую чувствительность к местному применению дексаметазона у детей по сравнению со взрослыми (12).



Нестероидные противовоспалительные препараты.





Нестероидные противовоспалительные препараты показали некоторую эффективность в лечении увеита, которая       ограничена  неспособностью влиять на воспалительные цитокины, образующиеся при метаболизме арахидоновой кислоты. (13)

Наиболее часто в клинической практике местно используются : кеторолак (Acular®, Allergan, Irvine, CA), диклофенак 0.1% (Voltaren Ophthalmic®, Novartis, Duluth, GA)  флурбипрофен 0.03% (Ocufen®, Allergan, Irvine, CA). Множественные исследования послеоперационного использования нестероидных противовоспалительных препаратов используемых вместе с кортикостероидами  показали их синергизм (14, 15). В тоже время относительно меньше информации об использовании только нестероидных противовоспалительных препаратов после операций, что делается все чаще. В исследовании сравнивался диклофенак с дексаметазоном у 40 детей после операции по поводу косоглазия. Диклофенак оказался лучше по пяти исследуемым параметрам : дискомфорт, хемоз, воспаление, разрывы конъюнктивы и внутриглазное давление. Все пять параметров измерялись на первый, второй и четвертый день после операции (16). Флубипрофен 0.03% разрешен к использованию FDA  для интраоперационного ингибирования  избыточного миоза во время хирургии катаракты.



Кеторолак это единственный местный эффективный нестероидный противовоспалительный препарат который разрешен к выпуску без консерванта (Acular® PF, Allergan, Irvine, CA) в Соединенных Штатах для лечения  сезонного аллергического конъюнктивита  и двойные слепые исследования показали его в этом эффективность (74). Он оказался безопасным и эффективным для детей от двух лет и старше. Были отмечены случаи усиления симптомов астмы у пациентов с астмой, назальным полипозом и чувствительностью к аспирину (17)



Глазные нестероидные противовоспалительные препараты могут увеличивать риск кровотечения  в ткани глаза после вмешательств на глазах.. Так же как и кортикостероиды они могут использоваться долго и их эффект может быть усилен стероидами. Эрозия и язвы роговицы возможны  у восприимчивых пациентов , включая пациентов с диабетом. Оральные нестероидные противовоспалительные препараты полезны на период снижения дозы кортикостероидов у большинства пациентов и они могут быть достаточно важны в лечении хронических воспалений, как это бывает при ювенильном ревматоидном артрите.

Комбинированные кортикостероиды с антибиотиками, такие как, Тобрадекс (tobramycin 0.3%/dexamethasone 0.1%) (Alcon, Ft. Worth, TX), и Макситрол, (dexamethasone, neomycin, and polymyxin cool (Alcon, Ft. Worth, TX) часто используются после хирургических вмешательств, после поверхностных химических или тепловых ожогов, или в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы и век.





Противоаллергические препараты





Существует несколько препаратов  для лечения и в какой-то степени профилактики  аллергических заболеваний глаз, таких как сезонный аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит. Это сосудосуживающие препараты, антигистаминные, стабилизаторы тучных клеток и противовоспалительные препараты.  Антигистаминные препараты левокабастин 0.05%  (Livostin®, Novartis, Duluth, GA) и  эмедастин 0.05% (Emadine®, Alcon, Ft. Worth, TX) селективно действуют на H1 рецепторы.





Побочные эффекты от лечения левокабастином редки и незначительны и сравнимы с плацебо и кромогликатом натрия. Левокабастин дает профилактический эффект (18) в лечении аллергии. В одном исследовании левокабастин назначался два раза в день и сравнивался  с кромогликатом четыре раза в день, оба оказались одинаково эффективны и легко переносимы. Однако, по мнению пациентов субъективно левокабастин оказался более эффективным (19). В другом исследовании левокабастин оказался менее эффективным (P < .05) по устранению зуда, гиперемии век, гиперемии конъюнктивы и устранению отека (20). В шестинедельном исследовании эмедастин оказался эффективней в лечении сезонного аллергического конъюнктивита (21). Хотя побочные эффекты со стороны центральной нервной системы значительно менее выражены, чем у антигистаминных препаратов первого поколения, ни один из перечисленных препаратов не свободен от таких эффектов как, сонливость, нарушение внимания, головокружение и бессонница.



Препараты двойного действия





Некоторые препараты имеют двойное действие, стабилизацию тучных клеток и связывание H1 рецепторов. В одном рандомизированом , двойном слепом клиническом исследовании 0.1 %  олопатадин  (Patanol®, Опатанол, Alcon, Ft. Worth, TX, в России Опатанол® ) был эффективнее кромолина в устранении зуда и гиперемии и лучше переносился детьми моложе 11 лет (22).  Преимущество 0.1% раствора это необходимость  всего лишь  двукратного закапывания в день. Следующее поколение олопатадина  будет закапываться один раз в день и в настоящее время такой препарат ожидает разрешения FDA.





Ацеластин 0.05% раствор  (Optivar®, MedPointe Pharmaceuticals, Somerset, NJ , в России Аллергодил Pliva) это второе поколение антагонистов H1 рецепторов с хорошим противовоспалительным действием. (23) . В Соединенных Штатах , ацеластин разрешен как антигистаминный назальный спрей для лечения  аллергического конъюнктивита Astelin® Nasal Spray, MedPointe Pharmaceuticals, Somerset, NJ), и его безопасность  и эффективность в дозе два раза в день была установлена для возраста младше трех лет.  Основные побочные эффекты ацеластина местные , но есть и системные , которые могут проявляться в сонливости и головной боли.  Рандомизированое, мультицентровое исследование ацеластина в сравнении с левокабастином и плацебо при использовании в течение 14 дней показало, что оба препарата одинаково эффективны в лечении аллергического конъюнктивита, что выражается в снижении зуда, гиперемии конъюнктивы и слезотечения. (24)





Недокромил (Alocril®, Allergan, Irvine, CA) и кетотифин 0.025% (Zaditor®, Novartis, Duluth, GA) обладают многими действиями включая стабилизацию тучных клеток, антагонизм H1 рецепторов и ингибирование различных эффектов воспалительных клеток (25, 26). Оба они безопасны и эффективны для пациентов старше трех лет в дозе два раза в день.

Нафазалин 0.025%  фенирамин 0.3% (Naphcon-A®, Alcon, Ft. Worth, TX) и нафазалин – антазолин 0.05%  (Vasocon-A®, Novartis, Duluth, GA) оба обладают сосудосуживающим эффектом и связывают H1 рецепторы.  В рандомизированом исследовании нафазолин – антазолин  оказался более эффективен , чем каждый препарат по отдельности и плацебо. Сосудосуживающие препараты  должны использоваться с осторожностью у старших детей и не использоваться у детей до 6 лет. Случайное проглатывание препарата может вести к угнетению центральной нервной системы, коме и значительной гипотермии.  Со стороны глаз возможны жжение и мидриаз особенно у людей со светлыми радужками.





Стабилизаторы тучных клеток





Ингибиторы тучных клеток эффективны и в профилактике и в лечении. Лодоксамида трометамн 0.1%  (Alomide®, Аломид®  Alcon, Ft. Worth, TX) показал свою эффективность в лечении весеннего конъюнктивита. Несколько исследований показали , что лодоксамид лучше кромолина в лечении  симптомов  весеннего кератоконъюнктивитатпри использовании четыре раза в день у детей ( 27) .  Он  показан для использования у детей с 2 летнего возраста. Натрия кромогликат 4.0% Crolom®, Bausch & Lomb, Rochester, NY; Opticrom®, Allergan, Irvine, CA) это прототип  медиатостабилизатор  мембраны тучных клеток и превый препарат показавший свою эффективность в лечении аллергического конъюнктивита.



Перевод с английского детский окулист Вадим Бондарь



ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ. МИДРИАТИКИ И ЦИКЛОПЛЕГИКИ

Авторы: Др Маерс и Вэллес из детского глазного отделения университета Северной Каролины. Др Джонсон медицинская школа Гановер.

Препараты, расширяющие зрачки, которые  часто используются для осмотра глазного дна и определения рефракции разделяются на два вида: симпатомиметики и парасимпатолитики. Эти препараты потенциально могут иметь серьезные системные эффекты, которые особенно выражены у недоношенных детей. Все мидриатики лучше раширяют зрачки со светлыми радужками, а для темных зрачков может потребоваться более высокие дозы.




1.    Ceisler E, Blei F, et al: Ophthalmic issues in hemangiomas of infancy. Lymphat Res Biol 1: 321-30, 2003

2.    Cruz OA, Zarnegar SR, Myers SE: Treatment of periocular capillary hemangioma with topical clobetasol propionate. Ophthalmology 102: 2012-5, 1995

3.    Elsas FJ, Lewis AR: Topical treatment of periocular capillary hemangioma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 31: 153-6, 1994

4.    Bielory L: Ocular allergy guidelines: a practical treatment algorithm. Drugs 62: 1611-34, 2002

5.    Mindel JS, Tavitian HO, Smith H, et al: Comparative ocular pressure elevation by medrysone, fluorometholone, and dexamethasone phosphate. Arch Ophthalmol 98: 1577-8, 1980

6.    McGhee CN, Dean S, Danesh-Meyer H: Locally administered ocular corticosteroids: benefits and risks. Drug Saf 25: 33-55, 2002

7.    Egbert JE, Schwartz GS, Walsh AW: Diagnosis and treatment of an ophthalmic artery occlusion during an intralesional injection of corticosteroid into an eyelid capillary hemangioma. Am J Ophthalmol 121:638-42, 1996

8.    Ruttum MS, Abrams GW, Harris GJ, Ellis MK: Bilateral retinal embolization associated with intralesional corticosteroid injection for capillary hemangioma of infancy. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 30:4-7, 1993

9.    Controlled evaluation of loteprednol etabonate and prednisolone acetate in the treatment of acute anterior uveitis. Loteprednol Etabonate US Uveitis Study Group. Am J Ophthalmol 127: 537-44, 1999

10.    Foster CS, Alter G, DeBarge LR, et al: Efficacy and safety of rimexolone 1% ophthalmic suspension vs 1% prednisolone acetate in the treatment of uveitis. Am J Ophthalmol 122: 171-82, 1996

11.    Fan DS, Ng JS, Lam DS: A prospective study on ocular hypertensive and anti-inflammatory response to different dosages of fluorometholone in children. Ophthalmology 108: 1973-7, 2001

12.    Kwok AK, Lam DS, Ng JS, et al: Ocular-hypertensive response to topical steroids in children. Ophthalmology 104: 2112-6, 1997

13.    Hotchkiss ML, Robin AL, Pollack IP, et al: Nonsteroidal anti-inflammatory agents after argon laser trabeculoplasty. A trial with flurbiprofen and indomethacin. Ophthalmology 91: 969-76, 1984

14.    Sanders DR, Kraff M: Steroidal and nonsteroidal anti-inflammatory agents. Effect on postsurgical inflammation and blood-aqueous humor barrier breakdown. Arch Ophthalmol 102: 1453-6, 1984

15.    Flack AJ: Topical Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in ophthalmology. Int Ophthalmol Clin 42: 1-11, 2002

16.    Snir M, Axer-Siegel R, Friling R, et al: Efficacy of diclofenac versus dexamethasone for treatment after strabismus surgery. Ophthalmology 107: 1884-8, 2000

17.    Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al: Asthma caused by topical application of ketorolac. Ophthalmology 103: 890-2, 1996

18.    Dechant KL, Goa KL: Levocabastine. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential as a topical antihistamine in allergic rhinitis and conjunctivitis. Drugs 41: 202-24, 1991

19.    Odelram H, Björkstén B, af Klercker T, et al: Topical levocabastine versus sodium cromoglycate in allergic conjunctivitis. Allergy 44: 432-6, 1989

20.    Donshik PC, Pearlman D, Pinnas J, et al: Efficacy and safety of ketorolac tromethamine 0.5% and levocabastine 0.05%: a multicenter comparison in patients with seasonal allergic conjunctivitis. Adv Ther 17: 94-102, 2000

21.    Secchi A, Ciprandi G, Leonardi A, et al: Safety and efficacy comparison of emedastine 0.05% ophthalmic solution compared to levocabastine 0.05% ophthalmic suspension in pediatric subjects with allergic conjunctivitis. Emadine Study Group. Acta Ophthalmol Scand Suppl: 42-7, 2000

22.    Katelaris CH, Ciprandi G, Missotten L, et al: A comparison of the efficacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1% ophthalmic solution and cromolyn sodium 2% ophthalmic solution in seasonal allergic conjunctivitis. Clin Ther 24: 1561-75, 2002

23.    Friedlaender MH, Harris J, LaVallee N, et al: Evaluation of the onset and duration of effect of azelastine eye drops (0.05%) versus placebo in patients with allergic conjunctivitis using an allergen challenge model. Ophthalmology 107: 2152-7, 2000

24.    Sabbah A, Marzetto M: Azelastine eye drops in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis or rhinoconjunctivitis in young children. Curr Med Res Opin 14: 161-70, 1998

25.    Shorr N, Seiff SR: Central retinal artery occlusion associated with periocular corticosteroid injection for juvenile hemangioma. Ophthalmic Surg 17: 229-31, 1986

26.    Möller C, Berg IM, Berg T, et al: Nedocromil sodium 2% eye drops for twice-daily treatment of seasonal allergic conjunctivitis: a Swedish multicentre


placebo-controlled study in children allergic to birch pollen. Clin Exp Allergy 24: 884-7, 1994

27.    Tabbara KF, Arafat NT: Cromolyn effects on vernal keratoconjunctivitis in children. Arch Ophthalmol 95: 2184-6, 1977


 

 

 

 



и.







 

vadimbondar 16590 просмотров комментариев
Телеграм Канал
Вход на сайт
Читать позже
    Функция "Читать позже" позволяет добавить материал в данный блок при помощи всего одного клика. Просто нажмите на иконку и читайте заинтересовавшие Вас статьи в любое удобное время.


    Это удобно.


Читаете ли ВЫ материалы о здоровье в интернете на английском языке?
Последние комментарии
Здравствуйте, Вадим Андреевич!
У моего сына (1г.11мес) с рождения неполный паралич 6 пары ЧМН слева с сохранением бинокулярного зрения. В возрасте 1г.10 мес. проведена рецессия, тенорафия глазной мышцы, рецессия m.rechus medalis 5мм. С рождения глазной тортиколлис. После операции голова в прямую позицию не встала самостоятельно. Хотя со слов оперирующего доктора, ребенок может видеть бинокулярно сейчас и в позиции прямого взора. В настоящее время проходим курс остеопатии + пытаемся носить жесткий орто воротник с фиксацией подбородка в прямом положении по 10 мин. 3 раза в день. В перспективе - массаж шейного отдела и позвоночника. Окклюзию доктор не рекомендовал, т.к. нацелена она по сути своей на решение других проблем, но не на устранение ВПГ. Хотя при ношении окклюдера на здоровом глазике отмечалась более ровное положение головы.
Вопрос: Какие упражнения, приемы, способы, методы, манипуляции и т.п. еще можно применять нам для устранения глазного тортиколлиса?
Елена Semenova: Ответственные родители должны вникать в лечение детей
Здравствуйте. Сыну поставили диагноз абиотрафия сетчатки типа Беста два года назад. Предложили обследовать его в Гельмгольца для определения развития болезни - под наркозом. По состоянию его здоровья наркоз ему не рекомендуется. Делать без наркоза врачи говорят не будут. Ему сейчас пять лет. Очень много у них пациентов,а времени мало.
Лечение. Предлагали делать в глаза уколы курсом два раза в год. Либо таблетки принимать, которые со слов врача вызывают язву желудка. Так же со слов врачей это не лечится. Я ему даю два раза в год витамины с черникой.
Подскажите, насколько необходимо данное обследование. Или оно может подождать. Или не может. Или где то ещё его можно сделать. И как быть с лечением?
Врачи все в один голос твердят, что прогноз неблагоприятный. И когда сын через 1,5 года пойдёт в школу зрение начнёт снижаться.
Нашла клинику в Италии, которая специализируется на генной инженерии. Но наши доктора говорят что это не доказано.
Что же получается я знаю диагноз, знаю чем это грозит. Но не могу своему сыну ничем помочь? Дообследовать не могу. Лечение с недоказанной эффективностью. Генная инженерия?
Вообщем, как вы поняли я не знаю как мне помочь своему сыну. Я не к кому мне обращаться. Иногда приходишь с ним в новую поликлинику к новому врачу услышать мнение специалиста, а мой сын там как экспонат.
Наталья Смирнова: Трансляция в YouTube и Instagram