Амблиопия. Что это?
Амблиопия. Что это?
09.03.2020 в 10:29 | офтальмология

Амблиопия (Ленивый глаз)

Для того, чтобы начать говорить об амблиопии, необходимо сначала рассказать, о некоторых особенностях зрения человека, которые могут быть не очевидны для читателя.

При рождении зрение человека несовершенно. Зрение развивается в следующие несколько лет жизни после рождения. Развитие зрения происходит потому, что созревают структуры зрительной системы в самом глазу, и в большей мере в головному мозгу. Для развития зрения есть очень важное условие - зрительный опыт. Зрительный опыт заключается в проекции на сетчатку глаза идеально структурированного образа окружающего мира, передачи его в виде нервного сигнала в структуры мозга. Зрительный опыт имеет смысл в основном в период развития зрительной системы, в молодом возрасте.

Под амблиопией понимают недоразвитие зрения из-за отсутствия зрительного опыта, ситуации при которой по каким то причинам на сетчатку не получилась идеально четкая проекция окружающего мира.

Зрительная система это не только глаз, но и проводящие пути по которым проходит зрительная информация в мозг и те участки мозга, которые обрабатывают зрительную информацию и дают нам возможность ее воспринимать и понимать увиденное. Восприятие видимого изображения процесс, который осуществляется в коре головного мозга. Этот процесс очень сложный и не развит с рождения, а развивается с зрительным опытом полученным на первых годах жизни.

Период в течении которого в норме происходит развитие зрительного анализатора называют сенситивным (чувствительным) периодом.

ПРИЧИНЫ

Самая частая причина амблиопии это аномалия оптики глаза. Оптика глаза подобно оптике фотоаппарата должна четко проецировать окружающий мир на сетчатку глаза. Однако, у примерно 2 % всех людей оптика глаза не правильная и на сетчатке получается расфокусированное изображение. В такой ситуации в кору головного мозга поступает информация о расфокусированном видимом изображении и острота зрения на таком глазу поднимается только до того уровня нечеткости , который позволяет эта неправильная оптика. Так как проблема лежит в неправильном преломлении в оптике глаза, то такую амблиопию называют рефракционной. Обычно такая амблиопия не приводит к сильному снижению остроты зрения.

Рефракционную амблиопию на первый взгляд легко выявить. У детей, которые еще не умеют говорить офтальмолог может проверить рефракцию глаза и если выявляется аномалия рефракции, то выписать очки . У детей, которые могут говорить можно легко по таблице проверить остроту зрения и выявить возможное снижение остроты зрения, заподозрить амблиопию и проверить рефракцию.

Если амблиопия выявлена рано, то она легко поддается лечению. Если у ребенка выявляется астигматизм, или дальнозоркость, окулист выписывает очки, которые точно исправляют неправильную оптику глаза и зрение начинает развиваться. Если такое лечение амблиопии начато рано, то в большинстве случаев очков достаточно, чтобы полностью с ней справиться.

Однако, остается проблемой тот факт, что дальнозоркость и дальнозоркий астигматизм (самые частые причины амблиопии) не выявляются вовремя. Это правда большая проблема, она может касаться даже опытных врачей. Обычно, это связано с тем, что диспансерные приемы занимают очень мало времени, или не достигается значимая циклоплегия.

При выявлении аномалии рефракции необходимо сразу выписать очки.

Кроме очков в лечении рефракционной амблиопии можно использовать и контактные линзы. Контактные линзы могут быть более эффективные, если разница в рефракции между глазами значительная.

При необходимости назначается заклейка для того, чтобы ребенок чаще пользовался хужевидящим глазом.

Значительно сложнее вылечить амблиопию у детей старшего возраста и не всегда удается достигнуть хороших результатов.

Амблиопия всех видов может вести к развитию косоглазия, что усложняет лечение. Однако, само по себе косоглазие может быть причиной амблиопии. При косоглазии на сетчатку одного из глаз не попадает изображение на котором фиксируется взгляд и такой глаз не участвует в полноценном акте зрения. Такой тип амблиопии называют дисбинокулярным.

Самый тяжелый вариант амблиопии – обскурационный. Такая амблиопия возникает из-за того, что оптика глаза не прозрачна и не пропускает свет к сетчатке глаза. Как правило, такая патология исправляется хирургически.

Все виды амблиопии объединяет одинаковый механизм развития. При всех видах нет четкого изображения на сетчатке амблиопичного глаза и зрение не развивается из-за отсутствия чувствительного опыта ( обучения видеть).

Основа лечения любого вида амблиопии, создание условий при которых на сетчатке создается четкая картинка окружающего мира. Это достигается путем назначения очковой, контактной коррекции или хирургическим путем при непрозрачности оптических сред.

Амблиопия это проблема развивающейся зрительной системы. Лечение амблиопии это по сути процесс обучения зрительной системы.

Скорее всего все процессы обучения зрительной системы происходят на уровне зрительной коры головного мозга и возможно латерального коленчатого ядра таламуса. Сам глаз в этой ситуации только преобразует изображение в цифровой сигнал, а все процессы проходят в центральной нервной системе.

Амблиопия бывает и у животных, однако у человека отмечается достаточно длительный по сравнению с другими млекопитающими сенситивный период.

Нет необходимости в каком - либо аппаратном лечении или физиотерапии при амблиопии.




НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ПРОВОДЯТСЯ.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ НЕ ГАРАНТИРУЮТСЯ.
Разрешается любое использование материалов сайта. Ссылки приветствуются. 

vadimbondar 1929 просмотров 18 комментариев
Всего комментариев: 18
avatar
Здравствуйте! Помогите пожалуйста. У дочки непостоянное косоглазие. Началось это примерно год назад сейчас ей 2,3 года. У неё глаз как будто уплывает , она этот глаз закрывает ненадолго и он встаёт на место, или ручкой немного потерет. То один глаз , то другой. Но чаще правый. И сейчас на улице все чаще закрывает правый глаз глаз. Были у окулиста , сказали серьёзных нарушений нет. Поставили диагноз расходящееся альтернирующее косоглазие, сложный гиперметропический астигматизм. Глазное дно ДЗН бледно розовый, границы размыты. Делали УЗИ глазных яблок, сказали все в порядке. Никакого лечения не назначили. Но она у нас глаз закрывать не даст, и очки тоже носить не будет. Были у невролога, она говорит что это все у неё на нервной почве. Делали звп, в заключении написано «дисфункция центральных зрительных образований с нейрофизиологическим эквивалентом амблиопии,дезорганизация функциональной активности структур вторичной зрительной коры. В последнее время начала жаловаться на боли в шее. Когда что то делает нагнувшись, выпрямляется и говорит что болит, в том месте где начинается позвоночник. Может это тоже связано с глазами? Что вы нам посоветуете? Подождать что само пройдёт? Может ходить на массаж? Может поможет ритмичный массаж? Или приехать лучше к вам на приём? Вы находитесь в Москве?
avatar
Здравствуйте! Лучше не консультировать онлайн. Покажитесь доктору лично.
Да, я принимаю в Москве, Санкт-Петербурге и Киеве
avatar
Вадим Андреевич, здравствуйте. У сына 2г9мес пару недель назад начал косить левый глаз к носу. Было это редко, за 2 недели частота косоглазия очень участилась. На осмотре у офтальмолога на узкий зрачок оба глаза +1, на расширенный через 15 мин после капель: правый+3, левый +2. К тому же на осмотре врач установил косоглазие и правого (в легкой форме, но есть). Врач назначил тропикамид 05% на ночь по 2 капли в теч.7 дней, затем прийти на контрольный осмотр, после чего будет назначено консервативное лечение. Тропикамид назначил потому, как его "удивило", что более косящий к носу глаз (левый) имеет +2, а правый (до приема врача я ни разу не видела его косящим) имеет +3. Важно ваше мнение, оправдано ли назначение тропикамида. И может Вы посоветуете еще пройти какое-либо доп.обследование и нужна ли консультация невролога по причине косоглазия (ранее по неврологии проблем не было). Более подробную выписку осмотра и фото глаз могу прислать при необходимости. Заранее спасибо.
avatar
Здравствуйте!
Я не вижу повода, чтобы капать тропикамид неделю, такой общепринятой тактики нет. Можно использовать капли цикломед или атропин для того, чтобы определить рефракцию. Обычно достаточно капель на приеме и можно не назначать повторный осмотр. Я бы проверил рефракцию на цикломеде и при необходимости выписал бы очки. Смысла в каких то еще исследованиях не вижу пока из описанного вами.
avatar
Сердечное вам спасибо.
avatar
Добрый день. Снова у вас с заключением офтальмолог.Ребенку сейчас 2г10. Читала и понимаю, что только атропин цикломед могут показать реальную картину, но врач оказывает в атропине, мотивируя тем, что его нет у них в наличии (хотя я предложила, что мы можем сами поехать за ним в Москву и привезти), но врач неуклонно говорит мне (дословно):мидриациала достаточно.
В общем, прилагаю результаты (повторно осматривали через 20 мин после мидриацила). Офтальмолог честно ошарашила меня тем,что поскольку после мидриацила глазки не встали ровно (сейчас косит левым, но изредка к переносице косит и правый), то вероятно операции не избежать..
Вопросы такие:
1. Советуете ли Вы искать другого офтальмолога, или же этих данных достаточно? Если же менять- можно ли приехать к Вам на прием? Знаю, что принимаете В эту сб.
2. Всю эту неделю до очков нам действительно сидеть и ждать и даже окклюзии не делать мне
Ребенку?
3. Мы готовы на лечение от и до, лишь бы помогло, но неужели и правда операция в будущем в нашем случае обязательна?.. Поделитесь, пожалуйста, Вашим опытом.
Заранее очень благодарна.
avatar
Татьяна, лучше очки выписать как можно скорее. В дальнейшем я бы не давал заочных рекомендаций по косоглазию. Слишком мало исходных данных. Мидриацил 0.5 не создан только для мидриаза, но не циклоплегии.
avatar
Спасибо за раз'яснение. С Вашего позволения записались к Вам на прием на субботу, т.к понимаю что дОлжного лечения нам здесь не получить...
avatar
Вадим Андреевич, простите что надоедаю, остался последний вопрос (честно): наш офтальмолог принимает в ближайшее время только в четверг. В связи с этим вопрос, нам идти в четверг для получения рецепта на очки и, соответственно, сами очки получить или лучше дождаться Вашего приема в субботу. Как поступить правильнее, подскажите, пожалуйста, боюсь упустить время.
avatar
Здравствуйте! Мы в субботу все сделаем. Ничего не нужно больше.
avatar
Огромное спасибо, низкий поклон.
avatar
smile Не переживайте
avatar
Очки проверим и выпишем какие нужно.
avatar
Перепечатываю из выписки, с трудом что понимаю (или можно вам куда-либо направить скан выписки ):
0,6 0,6 б/о. ахкосогл 15гр (os).
Под мидр: H 2.0 OD Н 2.0 H 2,5 OS H 3,5
Гл.дно N Явка на коррекциию.
avatar
Помогите разобраться. Ребенку 1г 2 мес. Поставили диагноз непостоянное сходящееся содружественное косоглазие левого глаза +10 градусов. Офтальмолог еще сказала, что запаса по зрению уже нет. То есть нет +. Очки не назначила. Сказала заклеивать здоровый глаз на 30 минут и делать упражнения на отведения по 2-3 минуты. Назначила звп и консультацию невролога. Звп : функциональная активность фоторецепторного аппарата сетчатки обоих глаз отчетливо. Признаков нарушения функции зрительных нервов не регистрирует. Дисфункция центральных зрительных образований с нейрофизиологическим эквивалентом амблиопии, с явлениями дезорганизации функциональной активности модулирующих образований зрительных бугров на фоне особенности зрительного перекреста (полный). Мне обьяснил, что нужно наблюдать, н чего пока не заклеивать. Невролог сказал, что показаний к звп вообще не было. Я в сметении, что делать дальше.
avatar
Здравствуйте! В Вашем случае похоже что косоглазие не связано с рефракцией. Вопрос с заклейкой лучше все же обсуждать очно с доктором. Как правило, в таких случаях ничего не находится со стороны невролога существенного, но опять же, повторюсь - надо решать очень

http://vadimbondar.ru/blog....-18-109
avatar
Добрый вечер всем , кто отслеживает новости и интересные материалы на сайте Вадима Бондаря, очень полезная статья про амблиопию , ещё раз спасибо за консультацию ! ( Гирфанов Миша 3,5 г и его мама)
avatar
surprised cool cool cool cool cool СПАСИБО!!!
avatar
Читать позже
    Нажмите на иконку в уголке от статьи и читайте заинтересовавшие Вас статьи в любое удобное время.


КНИЖНАЯ ПОЛКА
ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ

Какие факторы наиболее часто ведут к серьезному необратимому снижению зрения