Прогрессирующая близорукость
Прогрессирующая близорукость
14.12.2019 в 19:31 | БЛИЗОРУКОСТЬ
 
Способность десятилетиями игнорировать полученные в исследованиях знания в медицинской практике удивительна. Такая позиция, как правило, сопутствует слепой вере авторитетам и отсутствию потребности обосновывать хотя бы самому себе, как назначение лечения связано с причиной заболевания.

Отто фон Бисмарк
Аккомодационная теория возникновения и роста близорукости
В 1611 году Иоганн Кеплер, немецкий математик, астроном, физиолог, предложил теорию, согласно которой близорукость развивается из-за длительного напряжения глаз на близком расстоянии. Суть напряжения глаз в последующие 200 лет была представлена как напряжение цилиарной мышцы, а движение глаз к носу — как конвергенция.


Конвергенция — это движение глаз к носу при переводе взгляда на близкое расстояние. Дивергенцией называют противоположное движение глаз — кнаружи при переводе взгляда вдаль.

Тогда это было очевидно, поскольку близорукость более характерна для людей, много времени проводящих в зрительном напряжении. Образ человека читающего и интеллигентного, носящего очки привел к созданию представления о возможной причинно-следственной связи. Раз люди больше времени тратят на нагрузку вблизи, то и близорукость связана с нагрузкой на близком расстоянии. Близорукость закрепилась как признак читающего человека, который проводит время за книгами, написанием текстов, изучением нот. Чем отличаются люди, проводящие время за книгами? Правильно — они напрягают глаза. Исходя из этого, можно предположить, что чтение ведет к напряжению цилиарной мышцы, а это, в свою очередь, вызывает рост глазного яблока. Именно так и считали длительное время.

В 1824 году был впервые синтезирован химический препарат атропин, впоследствии ставший одним из основных в офтальмологии. Его используют для паралича цилиарной мышцы и расширения зрачка, чтобы осмотреть глазное дно. Сейчас для этой цели его применяют редко: паралич цилиарной мышцы и широкие зрачки могут долго сохраняться, а это неудобно. Атропин буквально переживает второе рождение — он обрел небывалую популярность как средство, стабилизирующее прогрессирующую близорукость. Широко применяться с этой целью атропин начал с начала 2000-х годов, до этого это происходило крайне редко.


Голландский офтальмолог Франциск Дондерс в 1864 году в своей книге «Аномалиии рефракции и аккомодации» описал использование атропина в лечении близорукости. В 1916 году Инглис Полак, офтальмолог из Глазго, впервые описал длительное применение атропина в лечении прогрессирующей близорукости у шотландских школьников, связывая его действие с тем, что дети стали меньше читать и писать.

В 1971 году доктор Бедроссиан (США) с коллегами опубликовали первое большое исследование по использованию атропина в лечении прогрессирующей близорукости. Они капали 1%-ный атропин в один глаз, отмечая разницу в скорости роста близорукости между глазами.

После Бедроссиана было проведено множество других исследований действия атропина, показавшего свою эффективность. 1%-ный атропин расширяет зрачки и длительное время блокирует аккомодацию. Не было сомнения, что это и есть механизм его действия (что подтверждает теорию Иогана Кеплера).


Если напряжение цилиарной мышцы ведет к росту миопии, что как будто подтверждалось атропином, замедляющим рост близорукости, вполне логично было искать другие пути воздействия на аккомодацию. Это привело к созданию различных тренажеров цилиарной мышцы и методов оценки объемов аккомодации глаза. Появились методы физиотерапии, различным образом воздействующие на цилиарную мышцу, которая принимает основное участие в аккомодации. Стали использовать капли в надежде, что их действие замедлит прогрессирование близорукости.

С момента предположений Кеплера возникло еще несколько теорий, как именно работа цилиарной мышцы и\или конвергенции связаны с прогрессированием миопии.

Любая научная теория хороша, когда подтверждается не только наблюдениями, но и практикой. На практике ни упражнения для цилиарной мышцы, ни многочисленные тренажеры, развивающие аккомодацию, ни даже различные облучатели цилиарной мышцы не показали эффективности. Более того, оказалось, что атропин замедляет рост миопии у некоторых птиц и при этом совсем не воздействует на их цилиарную мышцу, поскольку у них просто нет рецепторов к атропину. Близорукость можно вызвать у некоторых видов белок, у которых нет активной аккомодации. Эти данные стали наводить на мысль, что не все так, как предполагалось ранее.

Вы можете спросить: как же так, ведь есть глазные тренажеры, на которых занимаются наши дети в клиниках? Отвечу: эти тренажеры сложно найти в современных клиниках Европы и США. Думаю, что как только они перестанут приносить им прибыль, канут в Лету и здесь.

Офтальмология, как ни странно, очень разная и отличается в зависимости от региона. В России, Казахстане и в Украине она одна, в Европе и США — совсем другая. И если вы видите использование методик тренировок аккомодации, можете быть уверены — это чисто местная разработка.

То, что аккомодация не связана с ростом миопии, стало понятно из экспериментов над животными. Так, в экспериментах с индуцированной миопией у цыплят атропин показывает хорошие результаты. Однако у цыплят нет мускариновых рецепторов на цилиарной мышце, которые должен блокировать атропин, то есть он не действует на цилиарную мышцу цыплят и не влияет на процесс аккомодации. В то же время эффект атропина схож с таким же у людей. Это ставит под сомнение предположение, что атропин затормаживает прогрессирование близорукости, потому что блокирует аккомодацию и ее напряжение как важный фактор в росте близорукости.

Ранее эффективность атропина объяснялась именно воздействием на аккомодацию, но не его влиянием на цилиарную мышцу у цыплят и эффективность в дозах, не вызывающих паралича цилиарной мышцы у человека. Это же подтверждают и опыты, в которых атропин подводился канюлей к заднему полюсу глаза и совсем не влиял на аккомодацию.

Разрушение ядра, участвующего в аккомодации (ядра Эдингера-Вестфаля) у приматов, не предотвращает развитие миопии. Миопию удается вызвать и у некоторых белок без функционирующей системы аккомодации. То есть обход аккомодации в эксперименте никак не влияет ни на способность индуцировать миопию, ни на возможность атропина ее останавливать.

В настоящее время в исследованиях показано, что для замедления близорукости можно использовать атропин очень низкой концентрации (0,05 % и 0,01 %). Такой разведенный атропин никак не влияет на аккомодацию, но влияние на рост близорукости у атропина в такой концентрации лишь незначительно ниже, чем в концентрации 1 %, который парализует способность глаза к аккомодации на несколько дней и имеет другие побочные эффекты.

 
Зрительные нагрузки

Зрительные нагрузки состоят в напряжении цилиарной мышцы. Понятно, что при избыточных зрительных нагрузках цилиарная мышца находится в постоянном напряжении. Если напряжение постоянно и в нем причина прогресса миопии, следует рекомендовать ограничение зрительных нагрузок, тогда рост миопии должен замедлиться или даже прекратиться. На протяжении столетий зрительные нагрузки на близком расстоянии обвиняются в возникновении близорукости и ее росте.

Тем не менее последние исследования вступают в конфликт с ранее проведенными. По-видимому, ограничение зрительной нагрузки не дает эффекта и не снижает темпов роста близорукости.

Что может быть проще, чем отменить все нагрузки? Миопия должна остановиться. (Надо сказать, что знаю родителей, которые именно так и поступили, и близорукость продолжила рост, хоть я лично и не систематизировал эти наблюдения.) Но не все так просто. Исследования показывают, что отмена нагрузки не спасает от роста близорукости. Как же так, если именно нагрузка обвинялась в причине роста близорукости?

Именно наблюдение, что отмена зрительной нагрузки на близком расстоянии не снижает темпов роста прогрессирующей близорукости, натолкнуло исследователей на поиск других причин прогрессирующей близорукости.

Но вернемся к аккомодации, которую, как ни странно, не так легко оставить и забыть — ее участие в росте близорукости держится на вере многих врачей и обывателей. Она находит выражение в идее зрительной гимнастики.

 
Идея зрительной гимнастики

Идея заключается в том, что если работа цилиарной мышцы как-то связана с близорукостью, ее участие в каких-либо дополнительных движениях не будет способствовать развитию близорукости или хотя бы в меньшей степени. Со времен Кеплера считалось, что именно напряжение цилиарной мышцы ведет к близорукости.
Логично предположить, что, воздействуя на этот процесс, мы будем менять и работу.

Придумано и разработано множество методик гимнастик. До сих пор маркетологи глазных капель делают рекламные открытки со схемой гимнастики, чтобы врачи выдавали их на приеме. Схема гимнастики придает видимую серьезность всему действу, как будто важно, в какой последовательности выполнять ритуальные движения глазами. Кто-то может подумать, что именно такая последовательность движений глазами имеет какой-то физиологический смысл, понятный посвященным людям. Однако это не так.
Как показывают исследования, в лечении прогрессирующей миопии разные типы гимнастик и физиотерапевтического воздействия на глаз бесполезны. У гимнастики огромный плацебо-потенциал. Многие пациенты отмечают улучшение зрения после гимнастики. Но когда в исследованиях определялись объективные показатели, такие как острота зрения, рефракция и другие, никаких подвижек после курсов гимнастики не отмечалось.

Глаза человека находятся в постоянном движении, даже во время сна. В такой ситуации придумать, что дополнительные ритуальные движения глаз внесут какой-то вклад в общую картину, очень наивно. Все равно, что верить, будто имеет значение, сколько раз гомеопат встряхивает лекарство, чтобы именно количество встряхиваний привело к получению им каких-то свойств (гомеопаты утверждают, что иногда препарат стоит потенцировать, чтобы оно стало эффективным). Все равно, что рекомендовать почтальону прогулки, он и так гуляет. Нет никакого смысла рекомендовать гулять почтальону, если он жалуется на боль в ногах. Однако вера в гимнастику для глаз бесконечна. Я много раз в день проговариваю, что нет смысла мучить ею детей.

Цилиарная мышца не имеет отношения к натренированности. Ее в принципе невозможно натренировать. Слово «тренировка» пришло из спорта, так давайте определим его для корректного использования по отношению к глазу и вернем в спорт.
В спорте под термином «тренировка» понимают физическую активность, направленную на развитие физических способностей и улучшение качества выполнения какого-то действия. Например, пловец, оттачивая мастерство, заносит руку так, что каждый гребок становится минимально энергозатратным и максимально эффективным. Боксер отрабатывает удар, баскетболист учит мозг сокращать мышцы ног и рук так, чтобы в прыжке забивать мяч в корзину. То есть в тренировке участвуют не только мышцы, но и головной мозг, который оттачивает навыки на уровне управления. В отношении цилиарной мышцы такое слово, как «тренировка», не совсем корректно, мы можем просто вызывать ее сокращение и расслабление при переводе взора с близи на даль. Сама механика этого процесса не меняется, мы не можем «научиться» сокращать цилиарную мышцу. Следовательно, навыки не оттачиваются, происходит только дополнительная работа цилиарной мышцы. Такие действия в спорте можно сравнить с работой на силовых тренажерах, когда человек хочет увеличить силу мышцы, накачать ее. Хотя даже на силовых тренажерах человек учится выполнять движения более искусно. Между мышцами, которые мы качаем в тренажерном зале, и цилиарной мышцей есть существенная разница. Цилиарная мышца гладкая и ее невозможно накачать так же, как скелетную мышцу. Никакого улучшения не происходит. Мы не можем накачать гладкую цилиарную мускулатуру, как скелетную, и тем более не можем научить ее сокращаться как-то более правильно, как пытаемся заставить действовать мышцы в спортивных тренировках. Даже если бы нам удалось это сделать, природа не обязана по этой причине замедлять близорукость. Чего она и не делает. Напряжение цилиарной мышцы не ведет к росту близорукости.
Я подробно обсуждаю зрительную гимнастику, метод Бейтса и другие методы, которые существуют, но их не надо использовать (а так же, современные представления о близорукости) на страницах своей книги "История Зрения"
 
Переосмысление

Длительное время зрительные нагрузки считались основным фактором, влияющим на рост близорукости. Это было бы слишком просто: убрать зрительные нагрузки, если они есть, и… близорукость остановится. Не тут-то было. Оказывается, если отменить все нагрузки, близорукость все равно прогрессирует и похоже, что и темпы не снижаются. Как же так: если зрительные нагрузки ведут к близорукости, не может такого быть, чтобы изъятие зрительных нагрузок остановило близорукость. Но именно так и происходит. В такой ситуации необходим другой виноватый в росте близорукости.
 
Генетика близорукости
 
Вкус пирога зависит от каждого его компонента.
Л. Н. Толстой 

Существует ли генетическая склонность к близорукости? Приобретаем ли мы от родителей какие-то свойства, которые могут увеличивать или уменьшать риски близорукости? Почему у разных детей при вроде бы одинаковых условиях возникает разная степень близорукости, а у кого-то она не возникает вовсе?

Да, конечно, склонность к близорукости наследуется. За строение и рост глаза отвечает очень большое количество генов. Пока невозможно сказать, сколько, но очень много. Иногда по каким-то причинам глаз легче удлиняется (что и составляет суть прогрессирующей близорукости). К сожалению, мы очень ограниченны в том, чтобы узнать, какие именно причины ведут к этому, как и в методах воздействия на этот процесс. Представьте себе, что вам нужно построить стену. По каким причинам эта стена может быть недостаточно прочной? Причин может быть несколько: плохой кирпич, никуда не годный раствор, мало раствора, кирпич не той формы... А может, их еще больше: чуть слабее кирпич или раствор, чуть хуже строитель кладет кладку, песка в растворе больше, чем нужно, кирпич не обожжен как положено. Представьте, что есть сотни причин, каждая из которых некритична, но в итоге все ведет к тому, что стена не настолько устойчива, как хотелось бы.
Каждый признак — это ген, который может наследоваться. Когда изменен один ген, например при синдроме Марфана, мы можем указать его как основной. Когда есть полигенное наследование, такая ситуация слишком сложна для оценки и прогнозирования.
В заключение можно сказать, что близорукость имеет наследственную предрасположенность. Родители или братья с близорукостью — это фактор риска. Однако мы не можем точно оценивать эти риски. Мы не можем влиять на наследственность. Все, что нам под силу, — это изменение образа жизни. Давайте обсудим это.

 
Прогулки

Спустя две сотни лет после предположения Иогана Кеплера ученые снова стали искать причину близорукости. Зрительные нагрузки, долгое время считавшиеся основной ее причиной, стали многих не устраивать из-за большого количества несостыковок в фактах.
Исследования проводились таким образом. В течение нескольких лет изучалась группа детей (в некоторых исследованиях — несколько тысяч). Когда в этой группе появились дети с близорукостью, предпринимались попытки определить, чем остальные параметры здоровья и образа жизни отличались от тех детей, у которых близорукости не было. В итоге была установлена интересная связь: чем больше времени дети проводили на прогулке, тем реже возникала прогрессирующая близорукость. Понятно, что у всех разная склонность. В дальнейшем было выявлено, что естественный солнечный свет способствует тому, что сетчатка вырабатывает допамин, который блокирует рост глаза и предотвращает развитие близорукости. Исследований с прогулками много. В одном из них использовали классную комнату, где дети продолжали нагружать глаза, а близорукость переставала расти.

 
Что же получается?

Связь прогулок, допамина и роста миопии оказалась серьезным аргументом против аккомодационной теории. Различные воздействия на цилиарную мышцу (тренажеры, гимнастика, лекарства, ограничение нагрузок, разрушение ядра Эдингера-Вестфаля) и эксперименты на животных с прямым и опосредованным на нее воздействием показывают, что близорукость не развивается из-за простого напряжения цилиарной мышцы, как считалось ранее. Эксперименты на животных показывают, что не напряжение цилиарной мышцы, а воздействие на сетчатку влияет на близорукость. Свет, допамин, дефокус, атропин влияют на рефракцию человека и других позвоночных через воздействие на сетчатку.
 
Как относиться к зрительным нагрузкам и гаджетам?

Как родитель я большой сторонник того, что ребенок должен развиваться в общении с живыми людьми, в активных играх и вовлечении в спорт. Несомненно, я не идеальный родитель, и у меня не все получается. Все мои дети очень любят электронику, и иногда мне не хватает сил на это влиять. Надеюсь, они не будут ворчать на меня, когда станут взрослыми, что я не настолько продвинут и не могу настроить свой Apple-id. (Моя мама не помнит никаких паролей ни от одной учетной записи, и я понимаю, что буду таким же, но заставить себя не ворчать не могу.)

В утешение себе и другим таким же родителям хочу сказать, что нет убедительных данных того, что зрительные нагрузки, дисплеи и видеоигры ведут к близорукости (это не исключает, что у них может быть вред, не связанный со зрительной нагрузкой вообще). Тем не менее последние эпидемиологические исследования вступают в противоречия с ранее проведенными. Скорее всего, активный рост близорукости у детей, вовлеченных в различные виды активности, связан с тем, что дети перестают много гулять на улице или гуляют меньше. Если нагрузки и имеют отношение к близорукости, то точно стоят не на первом и даже не на втором месте. Наследственность и время, проведенное на улице, — более важные факторы.


 
Близорукость начинает расти вдруг?

Родители часто отмечают, что близорукость стала расти внезапно. Не росла, не росла и вдруг как начнет. Так ли это?
Изменение рефракции в молодом возрасте называется рефрактогенезом. Такое название говорит о том, что рефракция создается, чтобы потом остаться в каком-то значении на всю жизнь. Рефракция действительно создается весь период детства и молодого возраста и потом, окончательно сформированная, мало меняется до конца жизни (возрастные проблемы с работой на близком расстоянии связаны не с изменением рефракции, а со способностью к аккомодации). Большинство детей рождаются дальнозоркими. Сначала в какой-то степени (и у всех с разной скоростью) падает дальнозоркость, потом у некоторых после падения дальнозоркости растет близорукость. Это прямое отражение роста глаза в длину. Глаз растет — дальнозоркость снижается, растет близорукость. Глаз все время растет.

Представьте, что у вас на банковской карте есть некая сумма, которую вы тратите на всякие нужды, и баланс уходит в минус. Вы же идете в сторону долга, тратя положительный баланс, а не только когда он уже в минусе. Это аналогия. Близорукость замечается, когда только начинается, но когда во время роста глаз приближается к ней, человек ничего не чувствует. Однако близорукость не начинает расти вдруг — она росла и до того, как вы ее почувствовали, просто тогда это было снижение дальнозоркости.

Я говорю об этом потому, что пациенты неверно связывают близорукость с каким-то моментом в своей жизни, который совпал с появлением близорукости. Совпал, но не больше. Если у вашего ребенка появилась близорукость, возникнув вдруг, она росла и до этого, пока вы ее не почувствовали.

 
Кривая роста

Мы часто говорим пациентам, что темпы роста близорукости подвержены синусоидальным колебаниям. Близорукость быстрее растет зимой — это связано с тем, что продолжительность дня короче, и снижается время воздействия естественного света на глаз. Летом рост медленнее, что отражается в большем количестве времени для прогулок при увеличенной продолжительности дня. Возможно, исходя из этого, именно в зимнее время стоит гулять как можно больше.
 
Сколько света надо?

Посмотрите, пожалуйста это видео. 

 



 

Ношение очков и контактных линз. Почему мы не проверяем зрение без коррекции?

Нет необходимости заострять на этом внимание. Если у вашего ребенка близорукость, он не видит хорошо далеко при любой ее степени. Если надо видеть далеко, следует применять очки или контактные линзы. Близорукость измеряется в диоптриях. Диоптрия — это обратная величина фокусному расстоянию. Следовательно, можно легко посчитать, как далеко ребенок видит максимально хорошо при любой степени. Для этого надо 100 см (1 метр) поделить на степень близорукости в диоптриях. Становится очевидно, что даже при близорукости 0,5 диоптрий фокусное расстояние составляет два метра (при близорукости 1 дптр — один метр, 2 дптр — 50 см, 10 дптр — 10 см), то есть это расстояние, в пределах которого ребенок видит четко.
Вывод: даже при очень слабой близорукости зрение вдаль снижается. Так как в большинстве случаев расстояние, в пределах которого видно четко, не больше двух метров, многие офтальмологи считают оправданным не проверять на приемах остроту зрения у детей без коррекции. Это обусловлено тем, что острота зрения проверяется с расстояния около пяти метров, а расстояние четкого зрения при всех степенях близорукости значительно меньше. Из-за этого нет корреляции между степенью близорукости и остротой зрения без коррекции. Даже очень маленькая степень близорукости сказывается на остроте зрения вдаль.

Итак, мы выяснили главное: при всех степенях близорукости зрение вдаль снижено. Следовательно, снова сделать зрение высоким можно, используя очки или контактные линзы. Здесь рациональность натыкается на предубеждения родителей, а иногда и врачей. Очки и/или контактные линзы дают комфорт и не влияют на рост близорукости. Надев очки или линзы, ребенок избавляется от близорукости.

Как ребенок должен носить очки? Когда надевать? Когда снимать? Лучше не создавать бессмысленных правил и не загружать себе и ребенку ими голову. Носить очки можно так, как хочется. Без правил. Мы помним, что ребенок в очках или линзах — это ребенок без близорукости. Мы же не создаем правил ребенку без близорукости? Давайте отстанем и от близорукого ребенка тоже.


 
О боже! Близорукость у моего ребенка выросла!

Думаете так каждый прием? Еще хуже: получаете упреки от офтальмологов за то, что близорукость у вашего ребенка выросла и вы как-то виноваты в этом? Не хотелось бы, чтобы вы испытывали чувство вины. Сейчас я попытаюсь лишить офтальмологов возоможности портить вам настроение.
Открываю страшную тайну. Готовы? Близорукость растет у абсолютного большинства детей. Бывают редкие исключения, когда рост близорукости настолько незначительный, что эта динамика не определяется при осмотрах раз в полгода или год. Это исключение. Но у абсолютного большинства глаз растет все детство, и близорукость прогрессирует. Даже методы стабилизации близорукости с доказанной эффективностью в большинстве случаев лишь замедляют рост близорукости. Поэтому, идя к офтальмологу, ожидайте, что близорукость чуть изменилась с прошлых осмотров. Не вините себя в этом. Обсудите, как близорукость растет у детей, какие новые методы стабилизации и факты о близорукости появляются.

Каждые полгода мы получаем новые факты о прогрессирующей близорукости, и наши взгляды во многом меняются и уточняются. Я думаю, что через пять лет информации будет больше.

 
Может ли миопия быть предупреждена прогулками?

Это важный фактор. Мы можем отодвинуть время начала миопии, и тогда она начнется позже и вырастет в меньших цифрах. Кстати, именно на это нацелено очень важное исследование ATOM 3 (The Use of Atropine 0,01 % in the Prevention and Control of Myopia), в котором офтальмологи пытаются использовать атропин в низкой дозировке для детей, у которых миопия только начинается, чтобы отодвинуть ее начало и в итоге получить меньшее значение.

Скорее всего, прогулки могут существенно отодвинуть время начала миопии. В таком случае у нее просто останется меньше времени для роста — это выльется в то, что она будет в меньшей степени, чем могла бы быть.

 
Какие доказанные методы существуют сейчас?

В настоящее время самое обсуждаемое средство лечения близорукости в мире — это атропин в низкой дозе. Многочисленные исследования последних 20 лет показали эффективность и безопасность атропина. Однако в России атропин не входит в методические рекомендации.
С целью стабилизации близорукости используют ночные контактные линзы, хоть это и не получило широкого распространения.

 
Нужно ли лечить близорукость?

В большинстве случаев близорукость не надо лечить, так как она не вырастет до тех показателей, которые могут создать большие проблемы. Под «не надо лечить» понимается еще и то, что иногда легче смириться с незначительным ростом близорукости, чем постоянно проводить какое-то лечение. Когда появятся более простые и доступные методы лечения, возможно, офтальмологи пересмотрят эту позицию.
 
Чем опасна близорукость?

К сожалению, высокая близорукость небезопасна, могут быть и такие осложнения, как отслойка сетчатки и дистрофии, глаукома.

Остались вопросы? Посмотрите это видео 


 





НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ПРОВОДЯТСЯ.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ НЕ ГАРАНТИРУЮТСЯ.
Разрешается любое использование материалов сайта. Ссылки приветствуются. 
vadimbondar 2710 просмотров 19 комментариев
Всего комментариев: 19
avatar
Добрый день! Расскажите, пожалуйста, про ночные линзы: эффективность, в каких случаях назначают, при какой близорукости и как они себя зарекомендовали. СПАСИБО.
avatar
Здравствуйте:)
У меня целое видео по теме


https://youtu.be/5HsOWF_xpJA
avatar
ем не менее, много компетентных офтальмологов придерживаются мнения о том, что зрительная работа вблизи является фактором риска миопии и может спровоцировать ее развитие. Вадим Андреевич, искренне благодарен Вам за то, что Вы делаете. Очень полезный блог. Много интересной информации узнал для себя благодаря Вашим усилиям. Обращаюсь к Вам с просьбой. Пожайлуста, помогите найти материалы, в которых утверждается о том, что зрительные нагрузки вблизи не являются фактором риска развития близорукости у взрослых, а могут лишь "спровоцировать" усталость зрительного аппарата у взрослого человека. Много раз встречал такое мнение у офтальмологов, но не могу никак понять на чем у них основывается такое мнение. Ведь есть офтальмологи, которые считают, что зрительная работа вблизи является фактором риска по развитию миопии даже у ВЗРОСЛЫХ. Заранее благодарен.
avatar
Здравствуйте, у взрослых вообще прогресс близорукости редко исследуется. Не считается рост близорукости у взрослых значимой проблемой, так как она растет в основном у детей и подростков, возможно у совсем молодых взрослых но не значительно.
avatar
Здравствуйте! В одном из последних видео на YouTube вы удивились тому, что близорукость после 20-30 лет может прогрессировать. В 20 я мог обходиться без очков, одевал только для учебы и кино. В 25 уже постоянно стал носить более сильные. В 30 опять новые ещё более сильные очки. Сейчас 35 и опять нужны новые, текущих не хватает. Та же история и с однодневными линзами (одеваю редко) - 9 лет назад подходили -1.75, теперь беру -3.25. К сожалению, старая мед. карта утеряна, и рецептов не осталось, более точно сказать не могу.
avatar
Здравствуйте!
Возможно все, однако по Вашим словам сложно оценить как все происходило. Очки не всегда= рефракции ( к сожалению) и по очкам очень сложно следить за динамикой.

Вряд ли у Вас будет прогрессировать близорукость
avatar
Вадим Алексеевич, спасибо вам за ваши статьи. Я постоянно слышал упрёки в свой адрес что у ребёнка растёт близорукость каждый год по 0.5 диоптрий. Я ведь и правда считал что я виноват . И только потом узнал что рост миопии это не редкость. Мне же говорили что я плохой родитель. Что надо срочно ночные линзы купить. Как же они давили. Теперь миопия стоит на —2.0

С ортолинзами жестокое давление чуть ли не до обид «почему вы мене не верите» ортолинзы и ирифрин. Мне говорят что ортолинзы во всем мире популярны а в Германии где мы тоже наблюдались говорят — не надо, не безопасно
avatar
Спасибо Вам. Удачи
avatar
Вадим Андреевич, спасибо за Вашу работу, и просветительскую в том числе!
У нашего ребенка тоже обнаружилась близорукость -1,25 (ему 8, второй класс). Мы перерыли тонны информации, пришли к выводу, что единственный способ затормозить прогрессирование- это ДЛА. Об этом же нам сказал и наш офтальмолог в районной поликлинике. Сама она выписать рецепт не может, посоветовала найти доктора, который за нас возьмется. Мы опять же стали читать. На русмедсервере и форуме "Все о глазах" Вас рекомендовали как очень умного и вдумчивого специалиста. Недолго думая мы записались к Вам на прием smile Скажите, возможен ли этот вариант с ДЛА?

П.С. Миопия действительно прогрессирует, так как до этого (было три проверки - в три года, в пять лет и в шесть) - все было нормально. Правда, в три года врач сказал, что запас дальнозоркости на грани, в будущем возможна близорукость.
avatar
Да, конечно записывайтесь

https://vadimbondar.ru/blog....-21-266
avatar
При близорукости слабой степени -0,5, ребенок категорически отказывается от ношения очков. Значительно ли это вредит его дальнейшему здоровью глаз. Спасибо.
avatar
Здравствуйте. Любая ситуация индивидуальна, но если речь идет только о близорукости, то скорее нет ничего страшного, если ребенок отказывается носить очки в таком случае.
Однако, мы всего не знаем
avatar
Спасибо)) Я так и не поняла, откуда у меня близорукость)) У родителей и бабушек с дедушками не было, значит, не генетика. С 5 лет занималась спортом и очень много времени проводила на улице. Ну читала много книг. До 8 лет было хорошее зрение, а потом стало снижаться и к 18 годам стало -6,5. При этом у родной сестры, которая не проводила столько времени на улице, никогда не занималась спортом, и вообще она программист, отличное зрение))
avatar
Ира, у большинства очень странное представление о генетике smile Не значит, если у родителей и бабушек с дедушкой не было, не значит, что нет генетического компонента в этой близорукости.

:)))
avatar
Это понятно про генетику,
я не стала расписывать про всех родственников Прабабушки и тёти, дяди тоже без очков. А теперь у моего сына больше шансов стать близоруким, я ближайший родственник))
avatar
Рецессивное наследование так и должно быть
avatar
Как так должно было быть?
avatar
Класс
avatar
Большое спасибо
avatar
Читать позже
    Нажмите на иконку в уголке от статьи и читайте заинтересовавшие Вас статьи в любое удобное время.


КНИЖНАЯ ПОЛКА
ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ

Читаете ли ВЫ материалы о здоровье в интернете на английском языке?
Последние комментарии