Какая же может быть атрофия?Атрофия может быть: по направлению —
антероградная, дегенерация идет от сетчатки к латеральным коленчатым телам. Ретроградная — в обратном направлении (компрессия нерва, опухоли, гидроцефалия, энцефалит). По проявлению на глазном дне:
- первичная атрофия — не меняется архитектоника диска — диск белый, с четкими контурами.
- Вторичная атрофия — атрофия после отека, воспаления, изменена архитектоника диска, границы изменены. Атрофия вторична по отношению к отеку или воспалению.
- Последовательная атрофия — атрофия при пигментном ретините, миопии, диск восковидного оттенка, четкие контуры. Заметное сужение артерий и нормальная экскавация.
- Глаукоматозная атрофия — атрофия при глаукоме. Атрофию при глаукоме очень сложно оценивать, особенно у детей. В такой ситуации помогают методы оптической когерентной томографии, которые позволяют оценить состояние диска зрительного нерва, размеры экскавации и толщину слоя нервных волокон.
- Височное побледнение (Temporal pallor) часто связано с травмой, нарушением питания, рассеянным склерозом. Чаще встречается у тех, кто много потребляет алкоголь, курит. При поражении этамбутолом. Дефицит B12, B1.
По патогенезу:Наследственная атрофия: связана, например, с генами OPA1, OPA2, OPA3.
Циркуляторная атрофия: нарушение кровообращения.
Метаболическая атрофия: нарушение питания. Курение. Алкоголь. Лекарственные препараты.
Посттравматическая атрофия.
Поствоспалительная атрофия. Это может быть неполный список, однако во всех ситуациях ставится диагноз атрофии конкретной, который указывает причину возникновения атрофии зрительного нерва и ее вид на глазном дне. Такой диагноз дает понимание, что произошло.
ЧАЗН — просто, как идиопатическая атрофия — не подразумевает открытия причины, не подразумевает каких-либо объяснений и не описывает процесс. ЧАЗН и всё. У меня часто интересуются пациенты, как лечить ЧАЗН. Я никогда не могу ответить, т. к. никогда не понимаю, о чем конкретно идет речь. Иногда мне приходится убеждать, что никакого ЧАЗН у ребенка нет. Это сложная задача, ведь диагноз «ЧАЗН» переписывался из заключения в заключение. Под этим диагнозом врачи могут подразумевать всё что угодно. Я встречал диагноз «ЧАЗН» при амблиопии, альбинизме, аниридии, аккомодационном косоглазии, ДЦП. Я бы сказал, что под «ЧАЗН» подразумевают ситуацию с некорректируемой остротой зрения, когда сложно объяснить, почему острота зрения не корректируется до нормы. В большинстве случаев вообще нет никакой атрофии (как ее выставляют при альбинизме, например).
Для хорошей работы и понимания, что происходит с пациентом, надо вещи называть своими именами. ЧАЗН — диагноз-призрак.
Нет никакого смысла вникать в суть диагноза ЧАЗН — сути в нем нет, этот диагноз уводит от сути.
В практике детского офтальмолога наиболее часто атрофии зрительного нерва встречаются при заболеваниях нервной системы, энцефалитах, опухолях головного мозга, гидроцефалии. Реже это атрофии, связанные с наследственной патологией сетчатки и зрительного нерва, посттравматическая атрофия. Однако атрофия зрительного нерва остается нечастой патологией в детском возрасте.