К основному контенту
Получите доступ к материалам сайта на 12 месяцев прямо сейчас
синдром дауна

Заболевания глаз у детей с синдромом Дауна

Синдром Дауна это синдром, который проявляется из-за увеличения количества генетического материала 21хромосомы. Еще синдром Дауна называют трисомией 21 хромосомы.

Синдром Дауна это синдром, который проявляется из-за увеличения количества генетического материала 21 хромосомы. Еще синдром Дауна называют трисомией 21 хромосомы. Избыточный генетический материал ведет к характерным внешним проявлениям у детей с синдромом Дауна. Не всегда есть увеличение числа хромосом, иногда лишняя только часть хромосомы.

Если у вашего малыша синдром Дауна, то велика вероятность того, что вам стоит наблюдаться у офтальмолога, так как, для синдрома Дауна характерны некоторые глазные состояния, на которые необходимо обратить особое внимание вовремя.

Само строение глаз у детей с синдромом Дауна немного отличается от глаз других детей . Это определенный разрез глаз, наличие складки кожи между глазом и носом и маленькие пятнышки, которые располагаются на радужке и носят название пятна Брушфильда.

Заболевания глаз при синдроме Дауна. Лекция для врачей .+ Брошюра
Лекция прочитана для детских врачей офтальмологов об особенностях патологии глаз при синдроме Дауна у детей. Лекция также может быть полезна родителям детей с синдромом Дауна.

Острота зрения при синдроме Дауна

При синдроме Дауна зрение ниже нормы практически у всех детей. Даже если ребенок не нуждается в очках, или очки полностью корректируют аномалию оптики - острота зрения ниже нормы. Это просто факт, который стоит принять. Скорее всего этот факт никак не скажется на жизни вашего малыша. Очень низкое зрение, так же не характерно для синдрома Дауна. Нистагм может свидетельствовать об относительно низком зрении. Однако, не всегда.


Дети с синдромом Дауна чаще нуждаются в очках

Чаще всего при синдроме Дауна встречаются аномалии рефракции такие как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Частота аномалий рефракции у детей с синдромом Дауна достигает 70-80 %. Это много. Это означает, что большинство детей должны быть в очках.

Для синдрома Дауна характерен астигматизм с косыми осями. Астигматизм с косыми осями может вызывать затруднения при подборе очков. Однако, его коррекция очень важна, так как выраженность амблиопии при таком астигматизме обычно выше, чем при обычном астигматизме.
Очки могут существенно улучшить зрение детям с синдромом Дауна. К сожалению, я сталкиваюсь с тем, что офтальмологи, полагая что будут проблемы адаптации к очкам, не назначают очки. Это вредное мнение, необходимо выписывать очки как можно раньше, чтобы не было амблиопии.

Дети с синдромом Дауна могут испытывать трудности с адаптацией к ношению очков. Важно набраться терпения и предлагать ребёнку примерить очки в игровой форме, повторяя попытки снова и снова.

Если возникают сложности с надеванием очков, можно попробовать предложить ребёнку примерить их в момент, когда он занят чем-то приятным, например, смотрит мультфильм.

Из-за относительно плоской переносицы детям с синдромом Дауна иногда требуется специальная оправа для такой формы носа или силиконовая вставка-упор.

Родители детей с синдромом Дауна часто обсуждают оправы в онлайн-сообществах и делятся адресами магазинов, где можно найти подходящие модели. Оправа не обязательно должна быть известной марки, главное, чтобы она подходила вашему ребёнку.



Слабость аккомодации у детей с синдромом Дауна.



Неспособность к адекватной аккомодации - отличительная черта пациентов с синдромом Дауна.

Необходимо рекомендовать ребёнку бифокальные очки. Они помогут ему чётко видеть предметы на близком расстоянии.

Около 70% детей с синдромом Дауна имеют проблемы с аккомодацией для близи. Из-за этого они видят вблизи нечётко. Часто такая недостаточность аккомодации сопровождается высокой дальнозоркостью и косоглазием.

Высокая дальнозоркость может усугубить проблемы с аккомодацией, поэтому её нужно полностью исправить. Исследования показывают, что многие дети, которые носят бифокальные линзы, со временем тренируют аккомодацию и могут перейти на монофокальные линзы.

Чтобы определить уровень аккомодации, проводят исследование методом динамической ретиноскопии.

Своевременное назначение очков способствует их лучшей адаптации и существенно влияет на зрительные функции ребёнка, а следовательно, и на его развитие.

Косоглазие

Косоглазие также часто встречается у детей с синдромом Дауна (50% всех детей). В связи с этим фактом хочется отметить еще раз, что необходимо вовремя рекомендовать очки, как только аномалия оптики выявляется, так как косоглазие связано с амблиопией и аномалией рефракции. Сходящееся косоглазие возникает чаще, чем расходящееся. В среднем косоглазие возникает позже, чем у детей без синдрома. Чаще в возрасте от 3 до 6 лет. Тактика при косоглазии такая же, как у детей без синдрома Дауна. Об этом здесь. Никаких тренажеров, пожалуйста. Пожалуйста, не отказывайтесь от очков, особенно при дальнозоркости. Часто детям с синдромом Дауна выписывают бифокальные очки, для снижения напряжения на близком расстоянии.

Описано, что воспалительные осложнения после хирургии косоглазия при синдроме Дауна встречаются чаще.


Амблиопия

Амблиопия чаще встречается у детей с синдромом Дауна, чем у детей без синдрома. Амблиопия чаще связана с косоглазием и аномалиями рефракции. Амблиопия лечится очками и иногда окклюзией. Назначения такие же, как и без синдрома.

Нистагм
Нистагм - непроизвольные колебательные движения глаз- часто встречаются при синдроме Дауна. Нистагм встречается у одной трети детей с синдромом Дауна. Чаще всего встречается горизонтальный нистагм. Часто нистагм сочетается с другой глазной патологией. У детей с нистагмом, острота зрения обычно ниже. Обычно, нистагм, становится менее выражен после года жизни.

Патология век

Характерный наклон глазной щели встречается почти у всех детей с синдромом Дауна.

Глаукома

При синдроме Дауна повышен риск глаукомы. Глаукома не проявляется никак внешне. Нет никаких характерных жалоб. Однако глаукома всегда необратимо ведет к снижению зрения. При глаукоме зрение снижается из-за того, что повышается внутриглазное давление, которое ведет к гибели зрительного нерва. Внутриглазное давление стоит измерять тонометром ICARE каждый прием у офтальмолога. Для нас — детских окулистов — принципиально, каким методом измерять внутриглазное давление. Если измерять ICARE, то это легко и просто. Я бы посоветовал обращаться в клиники, где есть этот тонометр.


Кератоконус

Это заболевание, при котором передняя линза глаза — роговица — избыточно эластичная, и эта эластичность приводит к тому, что роговица не может сохранить свою структуру и постепенно выпячивается кпереди. Это ведет к тому, что появляется астигматизм и близорукость. Отличительная черта такой близорукости заключается в том, что астигматизм нестабилен и может меняться. Это связано с тем, что нестабильна кривизна роговицы из-за ее эластичности.
Кератоконус встречается примерно у каждого десятого ребенка с синдромом Дауна. Мы не можем предсказать, с какой вероятностью разовьется кератоконус у того или иного ребенка.
Для лечения кератоконуса используют специальные линзы, которые могут остановить или замедлить ухудшение кератоконуса. В очень запущенных случаях единственным выходом может быть только пересадка роговицы.
Сейчас стало возможным лечить кератоконус при помощи хирургической процедуры, которая называется кросслинкинг.
Кросслинкинг включает в себя закапывание витамина B и экспозиции ультрафиолетовым излучением. Эта процедура укрепляет роговицу. Процедура проводится под местной анестезией.
До появления кросслинкинга не было никакой срочности вовремя выявлять кератоконус у людей с синдромом Дауна. Теперь мы понимаем, что мы можем помочь таким людям на ранней стадии заболевания. Условие — кератоконус надо выявить рано. В этом и состоит сложность. Есть несколько обстоятельств, которые должен знать врач, который работает с молодыми людьми с синдромом Дауна: люди с синдромом Дауна могут не предъявлять жалоб на изменение со стороны зрения. Кросслинкинг может использоваться при толщине роговицы не менее 375 микрон. В среднем у человека толщина роговицы около 550 микрон, однако при синдроме Дауна средняя толщина роговицы 475 микрон, это говорит о том, что при синдроме Дауна остается меньше времени, чтобы заметить начало кератоконуса и вовремя принять решение о необходимости процедуры кросслинкинг. Очень быстро наступает время, после которого кросслинкинг делать уже поздно. По моим наблюдениям семей детей с синдромом Дауна, особенно у тех, у кого не выраженные проблемы с глазами, не знают о том, что риск кератоконуса существует и о том, что необходимо учитывать этот риск на профилактических осмотрах.

Для того, чтобы вовремя определить, есть ли у ребенка кератоконус или нет, лучше всего использовать метод, который называется кератотопограмма. Однако, не всегда удается провести это исследование у неусидчивых детей, кроме того, кератотопограф есть далеко не в каждой клинике.

Те симптомы, которые могут указывать врачу на возможный ранний кератоконус в общей практике офтальмолога, не всегда приемлемы в случае синдрома Дауна.


Наиболее достоверным признаком раннего кератоконуса при синдроме Дауна можно считать аномалию тени, получаемой при ретиноскопии. Я пишу о кератоконусе относительно много, потому что это, наверное, наиболее сложный вопрос при синдроме Дауна и одновременно один из самых важных. Часть ответственности о том, чтобы кератоконус был выявлен рано, лежит и на родителях. Пожалуйста, показывайте своего ребенка офтальмологу регулярно. Не стесняйтесь спросить о возможности кератоконуса у вашего ребенка.

Более подробно про кератоконус

Нарушение оттока слезы. Врожденная непроходимость слезных органов.

При синдроме Дауна часто существуют аномалии слезных органов, что проявляется в том, что глаза могут часто слезиться, особенно на улице в холодную погоду и гноиться. Это может доставлять неудобства. В таких ситуациях врач может назначить антибиотики, если гноя очень много или хирургическое лечение непроходимости слезных путей


ВСЕГО 550 рублей
550 рублей. Годовая подписка на все статьи, видео и трансляции на сайте.
Станьте обладателем годового доступа ко всем статьям и видео на сайте всего за 550 рублей. В подписку входят все материалы, кроме отдельных курсов. При покупке курсов и книг для подписчиков действуют специальные условия.